---
title: "Оценка нарушений сна у детей"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Оценка нарушений сна у детей


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Игнасио Э. Тапиа, доктор медицины, магистр наукМеррилл С. Уайз, доктор медицины Редактор раздела:Рональд Д. Червин, доктор медицины, магистр Заместитель редактора:Элисон Г. Хоппин, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Растущее количество данных свидетельствует о том, что нарушения сна могут влиять на физическое, когнитивное, эмоциональное и социальное развитие. Кроме того, дети с нейроразвитием, особенностями обучения или поведенческими проблемами могут иметь повышенный риск проблем со сном по сравнению с общей педиатрической популяцией [1-5]. Дети с нарушениями сна могут проявлять симптомы, отличающиеся от взрослых, и в детской возрастной группе клинические проявления проблем со сном могут различаться в зависимости от возраста и уровня развития.

В этом обзоре темы будет рассмотрен подход к сбору структурированного анамнеза сна, представлен обзор конкретных проблем со сном, которые могут возникнуть в детстве, и объяснение показаний для дальнейших диагностических тестов. Конкретные нарушения сна обсуждаются более подробно в других обзорах тем:

● (См.  «Поведенческие проблемы со сном у детей».)

● (См.  «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей».)

● (См.  «Парасомнии детства, включая лунатизм».)

● (См.  «Расстройства, связанные со сном, в детстве».)

ТРЕБОВАНИЯ КО СНУ

●**Рекомендуемые показатели** — Потребность во сне для детей и подростков зависит от возраста и имеет широкий диапазон, особенно у младенцев. Для оптимального здоровья, дневного функционирования и развития рекомендуется регулярно соблюдать следующие времена сна [6-8]:

•Младенцы от 4 до 12 месяцев — от 12 до 16 часов (включая дневной сон)

•Малыши от 1 до 2 лет — 11–14 часов (включая дневной сон)

•Дети от 3 до 5 лет — от 10 до 13 часов (включая дневной сон)

• Дети от 6 до 12 лет — от 9 до 12 часов

•Подростки от 13 до 18 лет – 8–10 часов

Эти цели включены в калькулятор на время сна [9]. Эти консенсусные рекомендации были сделаны Американской академией медицины сна, одобрены Американской академией педиатрии и очень похожи на рекомендации Национального фонда сна (рисунок 1).

Младенцы в возрасте от 0 до 3 месяцев обычно спят от 14 до 17 часов в день (включая дневной сон); Рекомендации для этой возрастной группы не предоставляются из-за большого разнообразия продолжительности сна и паттернов.

●**Предварительная консультация** – Регулярное консультирование родителей, опекунов и детей по поводу возрастных целей для ночного сна и дневного сна помогает им распознать хронический дефицит сна и его последствия. Ребёнок с недостаточным сном может не казаться сонным родителям, опекунам или клиницистам. Вместо этого ребёнок может проявлять трудности с вниманием из-за неожиданной сонливости, гиперактивности, вторичной по отношению к усилиям оставаться в сознании, или агрессивного и деструктивного поведения, отражающего неспособность лобной коры лобной коры нормально регулировать эмоции. (См.  «Когнитивные и поведенческие последствия нарушений сна у детей».)

Стратегии улучшения привычек сна у детей изложены в таблицах (таблица 1A-B) и более подробно обсуждаются в отдельном обзоре темы. (См.  «Поведенческие проблемы со сном у детей».)

ЖАЛОБЫ НА СОН И ИСТОРИЯ СНА ГЛАВНОГО ВРАЧА

Рутинное скрининговое обследование проблем со сном — Клиницистам следует включать вопросы о сне в рутинную оценку здоровья детей всех возрастов. Родители или опекуны могут не делиться информацией о сне ребёнка или не понимать потенциальную связь между проблемами сна и дневным поведением.

Проблемы со сном обычно проявляются в амбулаторных условиях, но у госпитализированного ребёнка могут развиться проблемы со сном во время острого заболевания, а хронические нарушения сна могут оказаться в медицинской помощи во время госпитализации.

Доступны различные контрольные списки и анкеты, которые могут дополнять анамнез. Например, BEARS — это скрининговая аббревиатура, которая побуждает клинициста задать вопросы о пяти зонах сна (таблица 2) [10]:

●B – Проблемы перед сном

●E – чрезмерная дневная сонливость

●A – Пробуждения ночью

●R – Регулярность и продолжительность сна

●S – нарушение дыхания (или храп) во время сна

Такой скрининг может помочь выявить пациентов, которые должны быть обследованы с более подробной историей сна, как описано ниже.

Главная жалоба на сон — история начинается с просьбы родителя/опекуна или ребёнка определить основную жалобу, связанную со сном. Несмотря на множество способов, которыми у детей могут возникать проблемы со сном, большинство жалоб можно свести к одной (или несколько) из четырёх категорий [11]:

●Трудности с началом или поддержанием сна

●Чрезмерная дневная сонливость

●Храп или другие проблемы с дыханием во время сна

●Аномальные движения или поведение до или во время сна

История сна всегда должна оценивать трудности в каждой из этих областей. Однако основной акцент истории зависит от характера главной жалобы. Основные диагностические аспекты в каждой из этих категорий приведены ниже. (См. раздел «Начальная классификация проблемы сна» ниже.)

Дополнительная история сна — После выявления основной жалобы на сон анамнез может сосредоточиться на деталях, которые различают расстройства этой категории. История должна включать:

●Режим сна и бодрствования

●Продолжительность и частота возникновения, временной профиль начала (резкое, постепенное, прерывистое) и степень вариабельности от ночи к ночи

●Методы вмешательства или стратегии, которые были опробованы, включая любые препараты для сна (безрецептурные, рецептурные или травяные)

●Дневные симптомы, которые могут быть связаны с недостаточным или нарушением сна, включая сонливость, гиперактивность, невнимательность или раздражительность

В отличие от взрослых, дети с обструктивным апноэ сна (ОАС) могут проявлять дневные проблемы с вниманием или поведением, а не явную сонливость [3,12]. Даже в детской возрастной группе клинические проявления проблем со сном могут различаться в зависимости от возраста и уровня развития. Для Например, ребёнок школьного возраста с чрезмерной сонливостью может проявлять моторную гиперактивность, невнимательность, раздражительность или оппозиционное поведение, а не явную сонливость [13,14].

Журналы сна, анкеты и видеозаписи — родителям или опекунам может быть сложно предоставить полный анамнез, так как они могут видеть лишь части ночных событий. Полезные инструменты включают:

●**Дневник сна** – Заполнение дневника сна (дневника сна) в течение двух недель перед оценкой может дать важную информацию о режиме сна и бодрствования и ночных событиях (форма 1). Журнал должен включать:

•Время спать и время вставать

•Время начала сна и пробуждения

•Другие ночные события

•Воспринимаемое качество сна

•Дневной сон

•Режим питания/кормления

•Степень бодрости или сонливости в течение дня

•Наблюдения, связанные с ночными событиями и медицинскими или психологическими стрессорами

Схемы сна ребёнка можно сравнить с типичными закономерностями сна для его возрастной группы (рисунок 1), хотя следует учитывать, что среднее время сна детей в данной возрастной группе варьируется до двух часов. (См.  раздел «Физиология сна у детей», раздел «Созревание продолжительности сна и архитектуры».)

●**Анкеты** — Для оценки симптомов, связанных со сном, у детей было разработано несколько различных анкет, включая шкалу Педиатрической анкеты сна, связанного со сном дыхательных нарушений (PSQ-SRBD ) и шкалу сонливости Эпворта для детей и подростков (ESS-CHAD) (форма 2). Эти анкеты могут заполнять родители/опекуны и/или дети. Эти инструменты рассматриваются более подробно отдельно. (См.  раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Анкеты».)

●**Домашняя видеозапись** — Для детей с историей аномальных движений или поведения во сне домашняя видеозапись одного или нескольких эпизодов (например, с использованием смартфона или видеокамеры) позволяет врачу поставить предварительный диагноз и выявить детей, которым может потребоваться дополнительное обследование с помощью полисомнографии. (См. раздел «Полисомнография » ниже.)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Сопутствующие медицинские проблемы — Оценка ребёнка с нарушениями сна также должна включать тщательный анализ медицинской истории с акцентом на возможные нейроразвивающие или медицинские проблемы, связанные с нарушениями сна. К ним относятся:

●Хронические заболевания, которые могут нарушать сон, такие как реактивные заболевания дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс, врождённые болезни сердца, артрит и другие причины хронической боли. (См.  «Медицинские расстройства, приводящие к проблеме бессонницы у детей».)

●Изменённая краниофациальная анатомия или снижение функции ротоглотки, что предрасполагает к обструктивному апноэ сна (ОАС). (См.  раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Другое».)

●Неврологические расстройства, такие как церебральный паралич, интеллектуальная отсталость, расстройства аутистического спектра и связанные с ними расстройства, а также слепота, связанные с нейроповеденческим и циркадным нарушениями сна [15].

●Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), при котором связь с нарушениями сна, вероятно, двунаправленная:

•Поведенческие проблемы, связанные с СДВГ, и стимуляторы часто вызывают нарушение сна. (См.  раздел «Медицинские расстройства, приводящие к проблемной бессоннице у детей», раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности».)

•Напротив, некоторые типы расстройств сна, такие как ОАС и синдром беспокойных ног (РЛС), могут вызывать поведенческие симптомы, соответствующие диагностическим критериям СДВГ, включая невнимательность, гиперактивность, импульсивность и раздражительность. Во многих случаях поведенческие симптомы улучшаются или проходят, если расстройство сна эффективно лечиться. (См.  «Когнитивные и поведенческие последствия нарушений сна у детей».)

●Тревожность или депрессия, которые могут вызывать или усугублять проблемы со сном, такие как трудности с началом или поддержанием сна (бессонница). (См. раздел «Другие участники » ниже.)

Лекарства, кофеин и алкоголь — широкий спектр лекарств может вызывать нарушения сна (таблица 3). К лекарствам с побочным влиянием на сон, которые часто встречаются в педиатрии, относятся:

●Стимуляторы (например, при СДВГ). (См.  раздел «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности», раздел «Влияние препаратов от СДВГ на сон».)

●Седативные препараты – К препаратам с седативным действием относятся некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты (особенно трициклические соединения), бензодиазепины, противосудорожные препараты (особенно барбитураты и топирамат), а также альфа-адренергичные агонисты (например, клонидин) [16,17].

●Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — СИОЗС могут усиливать пробуждения, а резкая отмена может усугубить бессонницу.

●Другие вещества — напитки с кофеином (например, кола, кофе и чай) обычно задерживают наступление сна и вызывают бессонницу. Алкоголь обычно сокращает задержку сна, но также может вызвать бессонницу позже ночью.

(См. раздел «Медицинские расстройства, приводящие к проблемной бессоннице у детей», раздел «Нарушения сна, вызванные медикаментозным воздействием».)

ФИЗИЧЕСКИЙ ОСМОТР —

Физический осмотр направлен на выявление причин нарушений сна или последствий, связанных с патологией сна.

●**Общий физический осмотр**:

•Общее — Наблюдения включают уровень бодрости ребёнка (включая возможные колебания степени бодрости) во время осмотра. Повторяющаяся зевота, опущенные веки, пустое выражение лица, частые смены положения, чрезмерная активность и раздражительность могут указывать на чрезмерную сонливость. Постоянное дыхание ртом или шумное дыхание Может указывать на носовую непроходимость.

•Рост — Чрезмерный набор веса и ожирение связаны с повышенным риском обструктивного апноэ сна (ОАС). Неспособность развиваться также может быть следствием ОАС или хронического заболевания. (См.  раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Обследование».)

•Дисморфологические признаки — С ОАС связаны несколько синдромов или аномалий:

-Синдром Дауна или синдром Прадера-Вилли (см.  «Синдром Дауна: клинические признаки и диагноз» и  «Синдром Прадера-Вилли: лечение»)

-Краниофациальные аномалии, такие как макроцефалия, микроцефалия, микрогнатия или синдром Пьера Робина (см. «Синдромы с краниофациальными аномалиями»).

•Клубинг, цианоз или отёк могут указывать на сердечную недостаточность. Обследование легких может указывать на хроническое заболевание лёгких или реактивное заболевание дыхательных путей.

● **Осмотр ротоглотки/дыхательных путей**:

•Орофарингеальные особенности, связанные с ОАС, включают миндалинальную или аденоидальную гипертрофию, аномально узкие верхние дыхательные пути, гипоплазию нижней челюсти, микрогнатию, ретрогнатию, высокоизгибнутое твёрдое нёбо, зависимое мягкое нёбо, оверджет, перекус, аденоидальную фацию (удлинённое лицо, дыхание ртом (рисунок 2)). (См.  раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Обследование».)

•Отсутствие рвотного рефлекса, плохое движение мягкого нёба или проблемы с глотанием указывают на дисфункцию булбарной системы, связанную с ОАС.

●**Неврологическое обследование:**

•Оценьте признаки нервно-мышечных заболеваний, включая сколиоз и слабость. Дети с нервно-мышечными заболеваниями подвержены риску как ОАС (из-за дисфункции ротоглотки), так и гиповентиляции, связанной со сном (из-за слабости дыхательных мышц). (См.  «Этиология и оценка ребёнка со слабостью».)

•Оценить этапы развития и когнитивные функции.

НАЧАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБЛЕМЫ СНА

Трудности с началом или поддержанием сна — Для детей с трудностями с началом сна подробный анамнез помогает выявить поведенческие факторы и возможные скрытые нарушения сна или другие психосоциальные или медицинские причины.

Поведенческие факторы — Бессонница, а точнее трудности с началом или поддержанием сна (бессонница), часто имеют поведенческие корни, особенно у маленьких детей. Проблему можно прояснить, оценив режим сна, условия сна и распорядок перед сном. Когда выявлены проблемы, врач может посоветовать родителю/опекуну, как изменить распорядок для улучшения привычек сна. (См.  «Поведенческие проблемы со сном у детей».)

● **Предсальные занятия** – Повторяйте порядок активности ребёнка по часам с момента возвращения домой из школы или детского сада до отхода ко сну. Фиксируйте конкретные типы и время деятельности, включая:

•Периоды физических упражнений, соревновательных видов спорта и малоподвижной активности — одно исследование показывает, что физическая активность снижает латентность сна, тогда как малоподвижная активность днём связана с увеличением латентности сна (то есть с большим затруднением засыпания) [18]. Влияние сидячих занятий или спорта также зависит от времени проведения и различается у разных детей. У маленьких детей связи между физической активностью и продолжительностью сна непоследовательны в разных исследованиях и могут различаться в зависимости от возрастной группы [19].

•Другие внеклассные занятия — включая типичное время для домашних заданий и ужина.

•Просмотр телевизора или электронные игры вечером — использование электронных устройств и социальных сетей важны факторы задержки засыпания, тогда как проводить время с семьёй может быть защитным [20]. В исследовании более 300 швейцарских подростков вечером время перед экраном негативно коррелировало с продолжительностью сна, тогда как активность вне экрана была не [21]. В подгруппе из 183 участников, которые согласились избегать экранного времени после 21:00, продолжительность сна увеличилась на 17 минут, а дневная бдительность улучшилась. Мета-анализ исследований среди детей <5 лет выявил обратную связь между общим суточным временем перед экраном и продолжительностью сна [19].

●**Распорядок перед сном** — обсудите распорядок перед сном, включая последовательность соблюдения родителями или опекунов, как они реагируют на случай, если ребёнок задерживается или сопротивляется отходу ко сну, а также когда ребёнок засыпает.

Паттерны, часто связанные с отсроченным началом сна, включают:

•Стимулирующие занятия, доступные во сне (например, телевизоры, ноутбуки или планшеты, мобильные телефоны или видеоигры в спальне).

•Присутствие родителя или опекуна, когда ребёнок засыпает.

•Братья, сёстры или другие дети в спальне, или другие нарушающие условия (например, шумный или опасный район).

•Повышенное внимание со стороны родителя/опекуна в ответ на затягивающее поведение ребёнка перед сном, что непреднамеренно способствует такому поведению. Чтобы избежать этого, родитель/опекун может установить последовательную реакцию, которая устраняет нежелательное поведение. (См.  раздел «Поведенческие проблемы со сном у детей», раздел «Ритуалы перед сном».)

●**Реакция на ночные пробуждения** — Когда дети сталкиваются с ночными пробуждениями, реакция родителя или опекуна может способствовать или подавлять такое поведение. Например, чрезмерное внимание родителей в ответ на ночные пробуждения (включая регулярное разрешение ребёнка менять кровати) может усугублять проблему. Клиницист должен оценить, может ли реакция родителей на ночные пробуждения усилить это поведение, и дать рекомендации по его обратному изменению. Для здоровых малышей и старших младенцев привычные ночные кормления могут нарушать сон и быть ненужными. Врачи должны узнать о ночных кормлениях и дать рекомендации по их устранению, когда это необходимо. (См.  раздел «Поведенческие проблемы со сном у детей», раздел «Маленькие дети с поведенческой бессонницей».)

Специфические нарушения сна — Специфические нарушения сна могут быть причиной бессонницы в некоторых случаях и требуют специального лечения [22].

●Расстройство фазы задержки сна и бодрствования, которое является частой причиной трудностей с началом сна у подростков и характеризуется сдвигом (задержкой) времени сна и бодрствования относительно желаемого или необходимого режима сна пациента. (См. «Задержка»расстройство фазы сна-бодрствования».)

●Синдром беспокойных ног (RLS), который обычно можно выявить по вопросу о циркадном (наихудшем вечером) позыве двигать ногами, что является основным симптомом этого расстройства движения. (См.  «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей».)

●Кошмары, которые могут возникать у любого ребёнка, но чаще встречаются у людей с тревожностью или посттравматическим стрессовым расстройством. (См.  раздел «Парасомнии детства, включая лунатизм», раздел «Кошмарные расстройства».)

Другие факторы — Следующие проблемы способствуют бессоннице у некоторых детей. В таких случаях бессонница вряд ли будет реагировать только на поведенческую терапию, пока эти проблемы не будут устранены.

●**Психосоциальная дисфункция** — Психосоциальная дисфункция может вызывать или проявляться как проблемы со сном. Напротив, проблемы со сном у детей могут способствовать стрессу в семье и семье. Врач должен изучить психосоциальный анамнез, включая наличие супружеских разногласий, употребление алкоголя или наркотиков членами семьи, а также любые признаки жестокого обращения с детьми. В некоторых случаях может потребоваться опрос с ребёнком в одиночку, чтобы получить достоверный анамнез.

● **Тревога или депрессия** – тревожность (включая тревогу разлуки) и депрессия являются частыми причинами бессонницы у детей. У всех детей в какой-то момент жизни бывают страхи, и они могут мешать сну. Если страхи устойчивы и постоянно мешают функционированию (например, сну), может быть оправдана оценка на наличие конкретной фобии или генерализованного тревожного расстройства. (См. «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

Распространённость депрессии составляет примерно 2 процента среди детей школьного возраста и резко увеличивается в подростковом возрасте. Помимо бессонницы, симптомы включают подавленное или раздражительное настроение, снижение интереса или удовольствия (ангедония), изменение аппетита или веса, психомоторное возбуждение или отсталость (например, разговоры или движения медленнее, чем обычно), усталость или потерю энергии, чувство никчёмности или вины, нарушение концентрации или повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. (См.  «Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●**Сопутствующие медицинские проблемы** – Врач должен выявлять хронические медицинские проблемы, которые могут влиять на сон, включая хроническую или повторяющуюся боль, симптомы, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс, проблемы с дыханием во время бодрствования или сна, а также историю применения лекарств. Такие медицинские проблемы могут нарушать сон из-за дискомфорта или из-за медикаментозного вмешательства (например, медикаментов, дыхательных процедур или кормления), которые проводятся ночью. Некоторые лекарства, включая стимуляторы, применяемые при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), могут влиять на латентность и непрерывность сна. (См. выше раздел «Дополнительная медицинская история ».)

Чрезмерная дневная сонливость — для оценки ребёнка с чрезмерной дневной сонливостью анамнез направлен на выявление возможных причин. Сонливость следует отличать от хронической усталости, которая часто сопровождается соматическими жалобами, такими как слабость или лёгкая усталость, недомогание, невосстанавливающий режим сна, депрессия или другие эмоциональные нарушения. (См.  «Фибромиалгия у детей и подростков: клинические проявления и диагностика».)

Чрезмерная сонливость особенно вызывает беспокойство у старших подростков из-за известной связи между сонным вождением и авариями. Вождение в сонном состоянии может иметь те же последствия, что и вождение в состоянии наркотиков или алкоголя, включая снижение внимания, задержку реакции и нарушение принятия решений. Молодые мужчины в возрасте от 16 до 24 лет находятся в группе наибольшего риска попасть в аварию во время сонного вождения [23]. (См. раздел «Сонное вождение: риски, оценка и управление», раздел «Группы высокого риска».)

Недостаток сна — недостаток сна является основной причиной дневной сонливости у детей и подростков [24,25]. Недостаток сна — обычное явление [26], и часто является следствием плохой гигиены сна (что способствует недостатку времени сна), неспособности родителей или старших детей расставлять приоритеты сна и/или побочных эффектов медикаментов.

Рекомендуемое время сна по возрасту указано на рисунке (рисунок 1). Однако потребности во сне существенно различаются у разных людей. Достаточное количество сна для любого человека можно определить как количество, которое при регулярном поступлении обеспечивает оптимальную дневное бдительность и (что важно для детей) поведенческую и эмоциональную регуляцию. По этому определению любой человек всё равно может испытывать недостаток сна, даже если количество полученных часов соответствует установленным в таблице пределах.

В некоторых случаях врач первичной помощи может предоставить консультации для улучшения гигиены сна (таблицы 1A и 1B). Для детей с подозрением на эмоциональные триггеры уместны дальнейшие оценки и направление к специалисту по психическому здоровью. Если это не удаётся, направление к специалисту по медицине сна может быть полезно, особенно для детей с неврологическими или развивающими нарушениями. (См.  «Поведенческие проблемы со сном у детей».)

Расстройство фазы задержки сна и бодрствования — расстройство фазы задержки сна и бодрствования включает нарушение циркадного ритма, характеризующееся изменением времени сна и бодрствования относительно желаемого или необходимого режима сна пациента. Это особенно распространено среди подростков и молодых взрослых и вызывает жалобы на трудности с пробуждением утром и трудности с началом сна в нужное время. (См.  «Расстройство фазы задержки сна и бодрствования».)

Нарколепсия — Дети с нарколепсией часто испытывают сильную сонливость, включая засыпание во время еды и разговора, спортивных мероприятий или социальных мероприятий. Это расстройство чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, но всё чаще встречается у младших детей. Академические провалы — обычное явление. Уникальные признаки, которые могут быть или не присутствовать изначально, — это катаплексия (внезапная двусторонняя потеря тонуса, часто вызванная внезапной эмоцией, такой как смех), сонный паралич или гипнагогические галлюцинации (яркие, сновидческие образы в начале сна) [14,27-30]. Катаплексию следует различать от атонических судорог, синкоп, вестибулярных расстройств, временных ишемических приступов и поведенческой потери осанического тонуса. Диагностическая оценка нарколепсии включает сфокусированный анамнез и физическое обследование, полисомнографию (PSG) и тест на задержку множественного сна (MSLT). (См. ниже «Тест на задержку множественного сна» .)

Детям с симптомами, указывающими на нарколепсию (например, сильную дневную сонливость, с катаплексией или без, сонный паралич или гипнагогические галлюцинации) следует направлять к специалисту по медицине сна для дальнейшего обследования. Нарколепсия подробно обсуждается отдельно. (См. ниже «Тест на задержку множественного сна» и  «Клинические особенности и диагностика нарколепсии у детей».)

Другие причины — Следующие расстройства иногда сопровождаются дневной сонливостью как основной жалобой, но обычно их можно отличить по другим клиническим признакам:

● **Обструктивное апноэ сна (ОАС)** — ОАС также является частой причиной дневной сонливости или связанных с этим поведенческих проблем. Сонливость у детей обычно менее заметна по сравнению со взрослыми с ОАС. Жалобы на чрезмерный храп или ненормальное дыхание во сне обычно присутствуют, но не всегда. (См. раздел «Обструктивное апноэ сна» ниже.)

●**Периодическое нарушение движения конечностей (PLMD)** – PLMD характеризуется периодическими эпизодами повторяющихся движений конечностей во сне. Это может проявляться дневной сонливостью. Периодические движения конечностей и пробуждения, сопровождаемые ними, также могут быть связаны с временным повышением артериального давления. Поражённые дети также могут жаловаться на симптомы синдрома беспокойных ног (СЛС), который является тесно связанным с этим заболеванием. (См. раздел «Периодические или ритмические движения » ниже.)

●**Сопутствующие медицинские состояния** — многие медицинские состояния могут быть связаны с чрезмерной дневной сонливостью, снижением бодрости, усталостью или связанными с ними жалобами, которые трудно распознать. К таким состояниям относятся:

•Любое хроническое заболевание — например, анемию, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные опухоли или метаболические проблемы

•Приобретённые расстройства центральной нервной системы

-После травматического повреждения мозга (сотрясения мозга) или в связи с менингитом, энцефалитом или определёнными токсичными воздействиями (например, угарным газом и тяжёлыми металлами).

-Повышенное внутричерепное давление из-за гидроцефалии или массовых поражений в области третьего желудочка или заднего гипоталамуса [13]. Могут присутствовать головные боли, диплопия или папилледема. Дальнейшее обследование с помощью нейровизуализации рекомендуется для детей с подозрением на массовые поражения. (См.  «Повышенное внутричерепное давление (ИКП) у детей: клинические проявления и диагностика».)

●**Центральные расстройства гиперсонноленции** – Помимо нарколепсии, другие центральные расстройства гиперсонноленции включают синдром Кляйне-Левина (рецидивирующая гиперсомния, возможно связанная с менструацией) и идиопатическую гиперсомнию [31-33]. (См.  раздел «Классификация нарушений сна», раздел «Центральные расстройства гиперсонноленции».)

Храп или проблемы с дыханием

Храп — храп очень распространён, затрагивая до 10–17 процентов маленьких детей в Соединённых Штатах [34,35]. По оценкам, 50 процентов детей, направленных на ПСЖ, будут диагностированы с храпом. Храп возникает из-за вибрации тканей верхних дыхательных путей во сне, вторичной связи с сужением верхних дыхательных путей и вызванной сном глоточной гипотонией, а также из-за увеличения сопротивления верхних дыхательных путей. Дети, которые храпят ≥3 ночи в неделю, должны пройти обследование у врача первичной практики или специалиста для определения необходимости ПСЖ. Кроме того, устойчивые сопутствующие заболевания, такие как гипертония [36], поведенческие нарушения [37] и слабый контроль астмы [38], связаны с клинически значимым храпом у детей, и их наличие указывает на то, что лечение храпа может быть показано. (См.  раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Скрининг».)

Обструктивное апноэ сна — ОАС особенно распространено у детей школьного возраста с аденотонсилярной гипертрофией или у детей любого возраста с ожирением. Обычно это сопровождается жалобами на храп или другие звуки, такие как фырканье или задыхание. Часто это связано с нейроповеденческими симптомами, такими как невнимательность, гиперактивность, импульсивность и раздражительность. Дети, у которых первичный скрининг выявляет какие-либо из этих симптомов, или у тех, у кого выраженная аденотонсилярная гипертрофия или ожирение, заслуживают более детальной клинической оценки (алгоритм 1). (См.  «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей».)

Направления — Детей с подозрением на ОАС следует направлять к врачу по медицине сна или отоларингологу (специалисту по уху, носу и горлу), в практике которого есть дети. Существующая литература не указывает, какое направление подходит лучше всего, а местные ресурсы и доступ к медицинской помощи могут различаться. Если показана ПЖЖ, обычно это может организовать врач по сну или отоларинголог. Многие аккредитованные лаборатории сна проводят исследования только после того, как дети попадут на осмотр у специалиста по сну, отоларинголога или другого специалиста, имеющего опыт апноэ сна у детей. Это связано с тем, что скрининг на нарушения сна, отличные от ОАС, выбор оборудования для исследований сна, интерпретация результатов, составление комплексных планов лечения, оценка результатов и планы дальнейших вмешательств при необходимости не являются темами, которые обычно преподаются в других видах медицинской подготовки.

Движения или поведение во сне — Аномальные движения или поведение могут наблюдаться при различных нарушениях сна, включая дыхательные нарушения, парасомнии и эпилепсию, связанную со сном (ночные судороги) (таблица 4). Ночные события, связанные с интенсивными (с высокой амплитудной) нагрузкой, могут представлять риск травмирования ребёнка, и могут потребоваться меры защиты.

В большинстве случаев достаточно подробного анамнеза для характеристики ночных событий и постановки диагноза. Запись репрезентативных клинических событий с помощью домашней видеокамеры или смартфона может предоставить полезную информацию. В некоторых случаях требуется дополнительное диагностическое обследование, такое как консультация с неврологом и рассмотрение электроэнцефалографии (ЭЭГ) или длительного ЭЭГ/видеомониторинга.

Простые или одиночные движения — Простые движения во сне, часто встречающиеся у детей, включают (таблица 5) [33]:

● **Начало сна (гипнические рывки)** – Начало сна — это резкие, похожие на пугающие движения, которые происходят при погружении в сон. Они очень распространены во всех возрастных группах. (См. раздел «Расстройства, связанные со сном, в детстве», раздел «Сон начинается (гипнические рывки)».)

●**Рывки конечностей, связанные с ОАС** – Движения конечностей могут возникать во время возбуждений, вызванных ОАС, но они не стереотипны; они не оцениваются как периодические движения конечностей. ОАС обычно можно отличить по храпове, парадоксальным движениям живота и/или факторам риска, таким как гипертрофия аденотонсилляра или ожирение, а диагноз подтверждается полисомнографией (ПСГ). (См. выше «Обструктивное апноэ сна ».)

●**Доброкачественный миоклонус сна младенчества** — характеризуется краткими миоклоническими рывками конечностей или туловища во сне у младенцев младше шести месяцев; CОндиция встречается редко и безвредно, но для отличия от миоклонических судорог может потребоваться консультация с неврологом и электроэнцефалография. (См.  раздел «Расстройства, связанные со сном, в детстве», «Доброкачественная миоклония сна младенчества».)

Эти и другие простые движения во сне обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Подход к ненормальным движениям и поведению во сне», раздел «Простые или одиночные движения».)

Периодические или ритмичные движения — Периодические или ритмичные движения во сне часто встречаются у детей и включают (таблица 6):

●**PLMD** – PLMD (ночной миоклонус) характеризуется периодическими эпизодами повторяющихся и сильно стереотипных движений конечностей во сне, как это задокументировано на PSG, и ассоциируется с нарушениями сна или дневной дисфункцией [33]. Движения обычно включают разгибание большого пальца пальца и частичное сгибание голеностопа, колена и иногда бедра. Когда эти движения связаны с повторяющимися частичными пробуждениями или пробуждением, сон становится фрагментированным. Помимо движений, у поражённых детей бывают дневные проблемы, часто включая снижение внимания [2].

Существует значительное пересечение между ХЛМД и синдромом беспокойных ног (СБС) как у детей, так и у взрослых. РЛС характеризуется желанием двигать ногами, обычно сопровождающимся неприятными или неприятными ощущениями в ногах. Симптомы начинаются или усиливаются во время покоя или бездействия, облегчаются движением и проявляются исключительно или преимущественно вечером или ночью. У детей с СБС или ХЛМД часто наблюдается пониженный уровень ферритина в сыворотке, что указывает на снижение запасов железа, и в этом случае заболевание может улучшиться при приёме железа. (См.  «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей».)

Если у ребёнка подозрение на ХВМД или СЛС, нарушающее сон или качество жизни, направление к специалисту по сну может быть полезно для подтверждения диагноза и начала лечения. В качестве альтернативы врач может порекомендовать избегать кофеина и оценить дефицит железа или ферритина перед направлением к специалисту.

●**Гипнагогический тремор стопы** — гипнагогический тремор стопы — это доброкачественное ритмичное движение стоп или пальцев, возникающее примерно во время начала сна с периодической частотой раз в одну-две секунды. Периодичность и время близкого к началу сна отличают его от периодических движений конечностей во время сна (таблица 6). (См.  раздел «Расстройства, связанные со сном, в детстве», раздел «Гипнагогический тремор стопы и чередующаяся активация мышц ног».)

●**Ритмическое двигательное расстройство** – ритмические движения головы, шеи или туловища, связанные со сном, скорее всего, являются физиологическими (развивающими) у младенцев и маленьких детей. Они чаще всего встречаются у младенцев и малышей, и часто проходят спонтанно к пяти годам. Термин «ритмичное **расстройство** », связанное со сном, используется, если движения имеют или могут иметь значительные последствия, такие как самоповреждение или нарушение нормального сна [33].

Типичные проявления включают раскачивание тела, перекатывание головой (из стороны в сторону) или покачивание головой, иногда сопровождаемое ритмичным гудением или невыразительным пением. Движения часто начинаются непосредственно перед наступлением сна и продолжаются до лёгкого сна [33]. Отличительная особенность ритмических движений позволяет в большинстве случаев поставить клинический диагноз, хотя в некоторых случаях с нетипичными признаками может потребоваться дальнейшее исследование, чтобы отличить их от эпилепсии, связанной со сном. (См.  раздел «Расстройства, связанные со сном, в детстве», раздел «Ритмическое двигательное расстройство».)

Сложные движения или поведение — Сложные движения во сне обычно являются парасомниями и часто встречаются у маленьких детей. Иногда эпилепсия, связанная со сном, может проявлять схожие клинические симптомы. Эти расстройства кратко изложены ниже и более подробно обсуждаются в связанных обзорах по темам.

●**Парасомнии** – Парасомнии — это эпизодические и сложные проявления поведения, которые проникают во сон. Наиболее распространёнными парасомниями у детей являются лунатизм, спутанное пробуждение и сонные ужасы, которые возникают при частичном пробуждении при сне с небыстрыми движениями глаз (NREM) [33]. Они доброкачественные и чаще всего встречаются у маленьких детей, но иногда встречаются и у старших детей или подростков. Распространённые триггеры включают недосып и другие расстройства сна, такие как ОАС.

Парасомнии обычно легко идентифицируются по описанию или видеозаписи поведения и его времени. Редко определённые типы эпилепсии, связанной со сном, могут имитировать парасомнии, но обычно их можно отличить по клиническим характеристикам или, если это необходимо, с помощью ночной ЭЭГ. Оценка включает сбор клинической истории по распространённым триггерам, таким как недостаток сна, или симптомы ОАС или СЛС. (См.  «Парасомнии детства, включая лунатизм».)

●**Эпилепсия, связанная со сном** – эпилепсия, связанная со сном (ночные судороги), может быть генерализованной или фокальной (также известной как парциальная или локализационная эпилепсия). Генерализованный тонико-клонический приступ, возникающий во время сна, обычно очевиден по анамнезу и трудно спутать с расстройством сна; Судорога включает двусторонние тонико-клонические движения, часто сопровождающиеся прикусанным языком или недержанием мочи, постиктальной сонливостью и спутанностью сознания. Родителям или опекунам может быть сложно дать полное описание ночных приступов, поскольку они могут напрямую наблюдать только за последней частью события, а не началом события. Оценка может включать PSG с расширенным монтажом ЭЭГ.

• **Доброкачественная эпилепсия** — доброкачественная (детская) эпилепсия с центротемпоральными всплесками, также известная как доброкачественная роландическая эпилепсия, является одним из наиболее распространённых эпилептических синдромов в детстве. Это возрастно-зависимая фокальная эпилепсия неизвестной этиологии с пиковой частотой у детей в возрасте от семи до девяти лет. (См. раздел «Синдромы эпилепсии, связанные со сном», раздел «Самоограниченные фокальные эпилепсии детства».)

• **Ювенильная миоклоническая эпилепсия** — ювенильная миоклоническая эпилепсия обычно возникает у здоровых подростков и характеризуется триадой миоклонических рывок, генерализованных тонико-клонических приступов и абсансных судорог (также называемых petit mal). Судороги обычно возникают при пробуждении, часто ранним утром или в связи с недосыпанием. (См. «Ювенильная миоклоническая эпилепсия».)

• **Фокальная эпилепсия, связанная со сном** — эпилепсия височной доли и гипермоторная эпилепсия сна (ранее называвшаяся ночной лобной долейной эпилепсией) являются относительно редкими, но характерными фокальной эпилепсией во сне. События сильно стереотипны (то есть повторяется тот же паттерн поведения) и часто короткие, но сгруппированные или частые ночью. Иногда такие приступы трудно отличить от парасомний возбуждения (NREM) (лунатизм, сонные ужасы и спутанные пробуждения), поскольку оба могут быть связаны с изменённым поведением, отзывчивостью и автоматизмом, а также потому, что попытки разбудить ребёнка во время парасомнии могут вызвать длительный период путаницы (то есть частичного возбуждения), напоминающий постиктальное состояние [39]. (См. раздел «Синдромы эпилепсии, связанные со сном», раздел «Фокальные эпилепсии, связанные со сном».)

Ключевой особенностью, отличающей ночную эпилепсию от парасомний, является время возникновения во время сна, как указано в таблице (таблица 7):

•Парасомнии NREM обычно возникают в связи с более глубокими стадиями NREM сна в первую треть ночи [40].

•Явления REM-сна (например, кошмары, сонный паралич и расстройство поведения REM) обычно возникают в последней трети ночи, когда преобладает REM-сон [41,42].

•Ночные судороги могут возникать на любой стадии сна, но чаще всего наблюдаются при переходе в NREM сон или при пробуждении от сна [43].

Направления — Дети с типичными доброкачественными движениями, связанными со сном, такими как типичные парасомнии или ритмичные движения у малыша, часто могут быть осмотрены врачом первичной помощи, знакомым с диагностикой и лечением этих распространённых состояний. Руководство также включает последующие наблюдения, чтобы убедиться, что проблема решается или остаётся в соответствии с доброкачественным состоянием. Родительское образование и поддержка очень важны.

К признакам, повышающим вероятность развития эпилепсии, относятся:

●Двигательные расстройства с поздним началом или сложные движения, нетипичные для парасомнии

●Другие признаки, сильно указывающие на ночные судороги, такие как генерализованные тонико-клонические движения или наличие дневных приступов

Детям с этими особенностями следует направлять к специалисту по детской неврологии или детской медицине сна, если это возможно. Для диагностики и определения характера поведения (например, судороги против неэпилептических событий) может потребоваться оценка с помощью полисомнографии с расширенным монтажом электроэнцефалографии или длительного электроэнцефалографического видеомониторинга.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

Полисомнография — Полисомнография (ПСГ) обычно представляет собой ночную запись, проводимую в лаборатории сна для характеристики архитектуры сна и патологии сна.

●**Показания** – Показания к лабораторному ПСГ, выполняемые технологом сна, включают [44,45]:

•Оценка нарушения дыхания, связанного со сном (например, обструктивное апноэ сна [ОАС])

•Оценка на нарколепсию (в сочетании с множественным тестом на латентность сна [MSLT])

•Оценка периодического подвижного расстройства конечностей (PLMD)

•Титрование непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

PSG также может быть рекомендован для оценки [44]:

•Пациенты с нервно-мышечными расстройствами и симптомами, связанными со сном

•Парасомния с клиническим подозрением на нарушение дыхания, связанное со сном (PLMD)

•Отобранные дети с подозрением на синдром беспокойных ног (РЛС), которым требуется подтверждающая информация для постановки диагноза

ПСЖ **обычно не** рекомендуется для оценки трудностей с началом или поддержанием сна (бессонница), нарушений циркадного ритма, несложных парасомний, хронических заболеваний легких, депрессии, СЛС, бруксизма или поведенческих проблем со сном [44,46]. Домашние тесты на апноэ сна в настоящее время не рекомендуются для диагностики ОАС у детей, как объясняется в позиционном документе Американской академии медицины сна [47]. (См.  раздел «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей», раздел «Альтернативы полисомнографии».)

●**PSG с ЭЭГ** — PSG с расширенной электроэнцефалографией (монтаж ЭЭГ; обычно 16-каналный) может быть назначен для оценки [44]:

•Пациенты с подозрением на эпилепсию, связанную со сном, когда первоначальная клиническая оценка и стандартное ЭЭГ не дают однозначных результатов, чтобы помочь отличить расстройство от парасомнии

•Пациенты с атипичной или потенциально травмирующей парасомнией для подтверждения диагноза и оценки эпилепсии, связанной со сном

●**Техника** — PSG измеряет несколько физиологических параметров, включая стадии сна (характеризуются комбинацией электроэнцефалографии [ЭЭГ], движений глаз и мышечного тонуса), дыхательные функции (включая поток воздуха в носу и рту, дыхательные движения груди и живота, а также оксиметрию), электрокардиограмму, движения конечностей, звуки, такие как храп или вокализации (через микрофон), а также видеозапись для характеристики движений или поведения во сне. (См.  «Обзор полисомнографии у младенцев и детей».)

Стандартизированное руководство по оценке содержит рекомендации и критерии для анализа ПСГ у взрослых и детей [48]. Для младенцев также существуют специальные критерии.

Тест на многократную задержку сна

●**Показания** — тест на латентность множественного сна (MSLT) является объективной лабораторной оценкой чрезмерной дневной сонливости [49]. Основное применение — оценка подозрения на нарколепсию, если клинический анамнез указывает на этот диагноз [44]. (См.  разделы «Количественная оценка сонливости», раздел «Тест на многократную латентность сна (MSLT)» и  «Клинические особенности и диагностика нарколепсии у детей».)

●**Техника** – MSLT проводится после ночного ПСГ и состоит из пяти 20-минутных возможностей для дневного сна с интервалом в два часа в течение дня, при этом записывается ЭЭГ и другие параметры, похожие на PSG. Тест основан на идее, что скорость засыпания указывает на выраженность сонливости.

●**Интерпретация** – Во время MSLT время латентности сна менее пяти минут является заметно ненормальным и подтверждает диагноз нарколепсии или тяжёлого недосыпа. Международная классификация нарушений сна,3-е издание (ICSD-3), требует средней латентности сна менее восьми минут и двух и более периодов REM-сна в рамках диагностических критериев нарколепсии [33]. Дети до пубертатного возраста, как правило, имеют несколько более длительную латентность сна на MSLT по сравнению со взрослыми, поэтому значения от 8 до 15 минут (вместо менее восьми минут) на MSLT могут указывать на патологическую сонливость [50].

Помимо аномальной латентности сна, пациенты с нарколепсией обычно быстро входят в сон с быстрым движением глаз (REM) во время дневного сна. Аномальный вход в фазу REM-сна также может возникать при расстройствах, отличных от нарколепсии, связанных с фрагментированным ночным сном, таких как ОАС, недосыпание и как явление отскока после внезапного прекращения приёма препаратов, подавляющих REM.

Актиграфия — Актиграфия включает использование наручных часов, похожих на устройство дляДвижение онитора ночью [51], обычно в течение 5–14 дней. Актиграфия была подтверждена по сравнению с PSG и показала разумную оценку закономерностей сна и бодрствования у детей и взрослых. Преимущество актиграфии перед полисомнографией заключается в том, что она фиксирует данные в течение нескольких дней из домашней среды. Актиграфия обычно используется специалистами по медицине сна как часть комплексной характеристики паттернов сна и бодрствования, а также для мониторинга реакции на вмешательства. (См.  «Активиграфия при оценке нарушений сна».)

РЕСУРСЫ

●**Международная классификация нарушений сна,****3-е**** издание, редакция текста (ICSD-3-TR)** – ICSD-3 предоставляет диагностическое и кодирующее руководство для признанных нарушений сна [33]. Классификация предоставляет систематический обзор основных признаков, диагностических критериев, распространённости, предрасположенных факторов, патологии, осложнений и полисомнографических находок, связанных с каждым признанным нарушением сна. ICSD-3 включает отдельные записи по детским нарушениям сна, где дети и взрослые наиболее различаются по проявлению, диагностике, оценке или лечению. Схема классификации изложена в отдельном обзоре темы. (См.  «Классификация нарушений сна».)

●**Американская академия медицины сна** — это профессиональная организация, посвящённая развитию медицины сна и смежных исследований. Веб-сайт (www.aasmnet.org) предоставляет информацию о профессиональных стандартах, образовании и обучении, аккредитации, публикациях, исследовательских возможностях и ресурсах для пациентов.

●**Общество исследований сна** – аналогично, Общество исследований сна предоставляет профессиональное образование, обучение и консультации по вопросам сна и связанных с ним расстройств (www.sleepresearchsociety.org).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: Бессонница у детей» и  «Ссылки на руководство Общества: нарушения дыхания, связанные со сном, включая обструктивное апноэ сна у детей» и  «Ссылки на руководство Общества: синдром беспокойных ног».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см.  «Обучение пациентов: дневная сонливость (Основы)» и  «Обучение пациентов: ночные кошмари, спутанные возбуждения и кошмары у детей (Основы)» и  «Обучение пациентов: лунатизм у детей (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Рутинный скрининг** — нарушения сна у детей очень распространены и могут ухудшать учебные функции и дневное поведение. Клиницисты должны включать вопросы о сне в свою рутинную оценку здоровья детей (таблица 2). (См. выше «Рутинное скрининг на проблемы со сном ».)

●**Подробная история сна** — структурированная история сна оценивает график сна и бодрствования, трудности с началом или поддержанием сна, наличие храпа, аномальные движения или поведение во время сна, а также дневные сопутствующие факторы (например, сонливость, невнимательность или раздражительность). В анамнезе должны быть указаны хронология и частота возникновения, временной профиль начала (резкое, постепенное, прерывистое) и степень вариабельности от ночи к ночи. (См. выше «Главные жалобы на сон и история сна ».)

Журналы сна, анкеты и видеозаписи могут дополнять анамнез. (См. «Журналы сна, анкеты и видеозаписи » выше.)

Информация из истории может быть использована для классификации проблемы в одну (или несколько) из следующих категорий:

•**Бессонница** — трудности с началом или поддержанием сна (бессонница или бессонница) часто имеют поведенческие корни у маленьких детей. Эти проблемы можно выявить, оценив режим сна, условия сна и распорядок перед сном. Другие причины или факторы во всех возрастных группах включают психосоциальные стрессоры, скрытые медицинские проблемы, а также тревожность или депрессию. Специфические нарушения сна, которые могут вызывать бессонницу при засыпании, включают синдром беспокойных ног (RLS) и расстройство фазы задержки сна и бодрствования, что часто встречается у подростков. (См. «Трудности с инициированием или поддержанием сна» выше и  «Поведенческие проблемы со сном у детей».)

• **Дневная сонливость** — Наиболее распространённые причины дневной сонливости включают недостаточный ночной сон по сравнению со средними потребностями во сне по возрастной группе (рисунок 1), плохую гигиену сна и побочные эффекты медикаментов. Практики по улучшению гигиены сна изложены в таблицах (таблица 1A-B). Менее распространённые, но важные причины включают нарколепсию, обструктивное апноэ сна (ОАС), идиопатическую гиперсомнию и периодическое расстройство движения конечностей (PLMD). (См. выше «Чрезмерная дневная сонливость».)

• **Проблемы с храпом или дыханием** – ОАС у детей обычно проявляется храпом, другим шумным дыханием, дневными поведенческими проблемами или чрезмерной дневной сонливостью. Если эти симптомы присутствуют, или если у ребёнка наблюдается значительная аденотонсиллярная гипертрофия или ожирение, требуется более детальная клиническая оценка (алгоритм 1). (См. выше «Обструктивное апноэ сна» и «Оценка подозреваемого обструктивного апноэ сна у детей».)

•**Движения или поведение** — Аномальные движения или поведение могут наблюдаться при различных нарушениях сна (таблица 4), включая (см. «Движения или поведение во время сна» выше):

-Ритмичные движения головы, шеи или туловища, связанные со сном, являются обычными и, вероятно, развивающимися (физиологическими) у младенцев и маленьких детей. Они чаще всего встречаются у младенцев и малышей и обычно проходят спонтанно к пяти годам. (См. выше раздел «Периодические или ритмические движения ».)

-ССС и периодические движения конечностей во сне относительно распространены у детей и связаны с снижением внимания. У детей с СБС часто наблюдается снижение уровня ферритина в сыворотке, что указывает на снижение запасов железа, и в этом случае заболевание может улучшиться при приёме железа. (См. выше раздел «Периодические или ритмические движения ».)

-Парасомнии (лунатизм, спутанное возбуждение и ночные кошмары) являются доброкачественными и чаще всего встречаются у маленьких детей, но иногда встречаются и у старших детей или подростков. Дифференциальный диагноз включает ночные судороги. По сравнению с парасомниями, ночные приступы чаще повторяются в одну и ту же ночь, имеют стереотипное поведение и происходят случайно в течение ночи (а не в первую треть ночи) (таблица 7). (См. выше раздел «Сложные движения или поведение ».)

●**Вспомогательные тесты** – У некоторых детей может потребоваться обследование с помощью ночной полисомнографии (ПСГ) для подтверждения конкретного нарушения сна (например, ОАС или нарколепсии) или для титрирования терапии положительного давления в дыхательных путях. Тест на латентность множественного сна (MSLT) — это объективная лабораторная оценка чрезмерной дневной сонливости, используемая в первую очередь для оценки пациентов с подозрением на нарколепсию. PSG обычно не показывают детям с бессонницей, нарушениями циркадного ритма сна, несложными парасомниями или поведенческими нарушениями сна. (См. выше раздел «Вспомогательные тесты ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Дэниелу Г. Глейзу, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Окава М., Сасаки Х. Нарушения сна у умственно отсталых и мозговых нарушений детей. В: Сон и его расстройства у детей, Гийемино С. (ред.), Raven Press, Нью-Йорк, 1987. стр. 269.
* Пиккьетти DL, Англия SJ, Уолтерс AS, и др. Периодическое нарушение движения конечностей и синдром беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J Чайлд Нейрол, 1998; 13:588.
* Червин Р.Д., Диллон Д.Е., Бассетти С и др. Симптомы нарушений сна, невнимательности и гиперактивности у детей. Сон 1997; 20:1185.
* Диллон Д.Е., Червин Р.Д. Дефицит внимания, гиперактивность и нарушения сна. В: Принципы и практика детской медицины сна, 2-е изд., Шелдон С.Х., Фербер Р., Крайгер М.Х., Гозал Д. (ред.), Elsevier Saunders, 2014. стр. 111.
* Гринграс П. Сон и его нарушения при расстройстве аутистического спектра. В: Принципы и практика детской медицины сна, 2-е изд., Шелдон С.Х., Фербер Р., Крайгер М.Х., Гозал Д. (ред.), Elsevier Saunders, 2014. стр. 125.
* Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C и др. Рекомендуемое количество сна для педиатрических популяций: консенсусное заявление Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2016; 12:785.
* Рекомендуемое количество сна для педиатрических групп. Педиатрия 2016; 138.
* Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по физической активности, малоподвижному образу жизни и сне для детей младше 5 лет. 2019. Доступно по адресу: http://www.who.int/iris/handle/10665/311664 (Дата обращения: 3 мая 2019).
* Американская академия медицины сна: калькулятор перед сном. Доступно по адресу: https://sleepeducation.org/healthy-sleep/bedtime-calculator/ (Дата обращения: 08 октября 2021).
* Owens JA, Dalzell V. Использование инструмента скрининга сна 'BEARS' в клинике непрерывности детских ординаторов: пилотное исследование. Sleep Med 2005; 6:63.
* Принципы и практика детской медицины сна, 2-е изд., Шелдон С.Х., Фербер Р., Крайгер М.Х., Гозал Д. (ред.), Elsevier Saunders, 2014.
* Owens J, Opipari L, Nobile C, Spirito A. Сон и дневное поведение у детей с обструктивным апноэ сна и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия 1998; 102:1178.
* Шелдон SH, Spire JP, Леви HB. Расстройства чрезмерной сонливости. В: Педиатрическая медицина сна, Шелдон С.Х., Спайр Дж.П., Леви Х.Б. (ред.), WB Сондерс, Филадельфия, 1992. стр. 91.
* Wise MS. Детская нарколепсия. Неврология 1998; 50:S37.
* Григг-Дамбергер М., Раллс Ф. Стратегии лечения сложной поведенческой бессонницы у детей с нейроразвитийными расстройствами. Curr Opin Pulm Med 2013; 19:616.
* Ortho-McNeal Pharmaceuticals. Вставка пакета топирамат.
* Оуэнс JA. Фармакология сна. В: Принципы и практика детской медицины сна, 2-е изд., Шелдон С.Х., Фербер Р., Крайгер М.Х., Гозал Д. (ред.), Elsevier Saunders, 2014. стр. 53.
* Никсон Г.М., Томпсон Дж.М., Хан Д.Й. и др. Засыпание: факторы латентности сна. Arch Dis Child, 2009; 94:686.
* Janssen X, Martin A, Hughes AR и др. Связь времени перед экраном, сидячего времени и физической активности со сном в период до 5 секунд: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2020; 49:101226.
* Харбард Э, Аллен НБ, Триндер Дж, Бей Б. Что не даёт подросткам спать? Поведение перед сном и сон с оценкой актиграфии во время школы и каникул. J Adolesc Health 2016; 58:426.
* Перро А.А., Байер Л., Пёврье М., и др. Сокращение использования электронных экранов вечером связано с улучшением сна и дневной бдительности у подростков. Сон 2019; 42.
* Пиккьетти Д., Аллен Р.П., Уолтерс А.С. и др. Синдром беспокойных ног: распространённость и влияние у детей и подростков — исследование Peds REST. Педиатрия 2007; 120:253.
* Совет директоров Американской академии медицины сна, Уотсон Н.Ф., Моргенталер Т. и др. Противостояние сонному вождению: перспектива Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2015; 11:1335.
* Оуэнс Дж., Рабочая группа по сну подростков, Комитет по вопросам подросткового возраста. Недостаток сна у подростков и молодых взрослых: обновление причин и последствий. Педиатрия 2014; 134:e921.
* Уитон Аг., Джонс С.Е., Купер А.К., Крофт Дж.Б. Короткая продолжительность сна среди учеников средней и старшей школы — США, 2015 год. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:85.
* Уитон А.Г., Клауссен А.Х. Короткая продолжительность сна среди младенцев, детей и подростков в возрасте от 4 месяцев до 17 лет — США, 2016-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:1315.
* Гийемино С, Пелайо Р. Нарколепсия у детей до пубертатного возраста. Энн Нейрол, 1998; 43:135.
* Котагал С. Нарколепсия у детей. Семин Педиатр Нейрол 1996; 3:36.
* Котагал С. Нарколепсия. В: Принципы и практика детской медицины сна, 2-е изд., Шелдон С.Х., Фербер Р., Крайгер М.Х., Гозал Д. (ред.), Elsevier Saunders, 2014. стр. 143.
* Кэрролл Дж.Л., Лафлин Г.М. Синдром обструктивного апноэ сна у младенцев и детей: клинические особенности и патофизиология. В: Принципы и практика медицины сна у ребёнка, Фербер Р., Крайгер М. (ред.), WB Saunders, Филадельфия, 1995. стр. 163.
* Хуан И.С., Лаккис С., Гийемино С. Синдром Кляйне-Левина: текущее состояние. Med Clin North Am 2010; 94:557.
* Синдром Лиска Доктора Кляйне-Левина. Pract Neurol 2009; 9:42.
* Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна, 3-е изд., редакция текста, Американская академия медицины сна, 2023.
* Archbold KH, Pituch KJ, Panahi P, Chervin RD. Симптомы нарушений сна у детей в двух общих педиатрических клиниках. J Pediatr 2002; 140:97.
* О'Брайен LM, Holbrook CR, Mervis CB и др. Характеристики сна и нейроповеденческих характеристик у детей 5–7 лет с родительскими симптомами синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия 2003; 111:554.
* Хорн Р.С., Янг Дж.С., Уолтер Л.М. и др. Повышенное артериальное давление во сне и бодрствовании у детей с нарушениями дыхания во сне. Педиатрия 2011; 128:e85.
* Червин Р.Д., Рузичка Д.Л., Джордани Б.Дж. и др. Нарушения дыхания, поведения и когнитивных функций во сне у детей до и после аденотонсиллектомии. Педиатрия 2006; 117:e769.
* Росс К.Р., Сторфер-Иссер А., Харт М.А. и др. Нарушение дыхания во сне связано с тяжёлостью астмы у детей. J Pediatr 2012; 160:736.
* Wise MS. Дифференциальная диагностика пароксизмальных ночных событий у младенцев и детей. В: Сон и эпилепсия: клинический спектр, Bazil CW, Malow BA, Sammaritano MR (ред.), Elsevier Science, Амстердам, 2002. стр. 339.
* Гастоут Х, Броутон Р.Дж. Клиническое и полиграфическое исследование эпизодических явлений во время сна. Биологическая психиатрия 1965; 7:197.
* Фишер С, Бирн Дж, Эдвардс А, Кан Э. Психофизиологическое исследование кошмаров. J Am Психоанальная ассоциация 1970; 18:747.
* Шенк Ч.Х., Бандли С.Р., Эттингер М.Г., Маховалд М.В. Хронические поведенческие расстройства REM-сна человека: новая категория парасомнии. Сон, 1986; 9:293.
* Саммаритано М.Р., Терриен М. Эпилепсия и «цикл сон-бодрствования». В: Сон и эпилепсия: клинический спектр, Bazil CW, Malow BA, SammaРитано МР (ред.), Elsevier Science, Амстердам, 2002. стр. 145.
* Aurora RN, Lamm CI, Zak RS и др. Параметры практики для нереспираторных показаний для полисомнографии и многократного тестирования латентности сна у детей. Сон 2012; 35:1467.
* Aurora RN, Zak RS, Karippot A и др. Параметры практики для респираторных показаний для полисомнографии у детей. Сон 2011; 34:379.
* Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T и др. Параметры практики для показаний для полисомнографии и сопутствующих процедур: обновление за 2005 год. Sleep 2005; 28:499.
* Kirk V, Baughn J, D'Andrea L. и др. Позиционный документ Американской академии медицины сна по использованию домашнего теста на апноэ сна для диагностики ОАС у детей. J Clin Sleep Med 2017; 13:1199.
* Троэстер М.М., Куан С.Ф., Берри Р.Б. и др. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические характеристики, версия 3, Американская академия медицины сна, 2023.
* Литтнер М.Р., Кушида С., Уайз М., и др. Параметры практики для клинического применения теста на многократную латентность сна и теста поддержания бодрствования. Sleep 2005; 28:113.
* Хобан Т.Ф., Червин Р.Д. Оценка сонливости у детей. Семин Педиатр Нейрол 2001; 8:216.
* Анколи-Израэль С., Мартин Дж.Л., Блэквелл Т. и др. Руководство SBSM по мониторингу актиграфии: клинические и исследовательские приложения. Behav Sleep Med 2015; 13 Дополнение 1:S4.Тема 6357 Версия 52.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Assessment of sleep disorders in children
Authors:Ignacio E Tapia, MD, MSMerrill S Wise, MD Section Editor:Ronald D Chervin, MD, MS Deputy Editor:Alison G Hoppin, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

A growing body of evidence suggests that sleep disorders may interfere with physical, cognitive, emotional, and social development. In addition, children with neurodevelopmental problems, learning differences, or behavior problems may be at heightened risk for sleep problems compared with the general pediatric population [1-5]. Children with sleep disorders may present with different symptoms than do adults, and, within the pediatric age group, the clinical manifestations of sleep problems may vary by age and developmental level.

This topic review will discuss the approach to taking a structured sleep history, provide an overview of specific sleep problems that may present during childhood, and explain indications for further diagnostic testing. Specific sleep disorders are discussed in more detail in other topic reviews:

●(See  "Behavioral sleep problems in children".)

●(See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children".)

●(See  "Parasomnias of childhood, including sleepwalking".)

●(See  "Sleep-related movement disorders in childhood".)

SLEEP REQUIREMENTS

●**Recommended targets** – The sleep requirement for children and teenagers is age-dependent and has a wide range, especially in infants. For optimal health, daytime functioning and development, the following sleep times are recommended on a regular basis [6-8]:

•Infants 4 to 12 months – 12 to 16 hours (including naps)

•Toddlers 1 to 2 years – 11 to 14 hours (including naps)

•3- to 5-year-old children – 10 to 13 hours (including naps)

•6- to 12-year-old children – 9 to 12 hours

•Teens 13 to 18 years – 8 to 10 hours

These targets are incorporated into a bedtime calculator [9]. These consensus recommendations were made by the American Academy of Sleep Medicine, endorsed by the American Academy of Pediatrics, and are very similar to those of the National Sleep Foundation  (figure 1).

Infants 0 to 3 months of age generally sleep 14 to 17 hours daily (including naps); there are no recommendations for this age group because of the wide range of variation in sleep duration and patterns.

●**Anticipatory guidance** – Routine counseling to parents, caregivers, and children about age-appropriate targets for nighttime sleep and daytime napping can help them recognize a chronic sleep deficit and its consequences. A child with insufficient sleep may not appear sleepy to parents/caregivers or clinicians. Instead, the child may exhibit attentional difficulties due to unsuspected sleepiness, hyperactivity secondary to efforts to stay awake, or aggressive and disruptive behavior that reflects inability of a sleep-deprived frontal cortex to regulate emotion normally. (See  "Cognitive and behavioral consequences of sleep disorders in children".)

Strategies to improve sleep habits in children are outlined in the tables  (table 1A-B) and discussed in more detail in a separate topic review. (See  "Behavioral sleep problems in children".)

CHIEF SLEEP COMPLAINT AND SLEEP HISTORY

Routine screening for sleep problems — Clinicians should incorporate questions about sleep into routine health assessment for children of all ages. Parents or caregivers may not volunteer information about their child's sleep or may not appreciate the potential relationship between sleep problems and daytime behavior.

Sleep problems usually present in the outpatient setting, but the hospitalized child may develop sleep problems during an acute illness, or chronic sleep disorders may come to medical attention during hospitalization.

A variety of checklists and questionnaires are available and may supplement the history. As an example, BEARS is a screening acronym that prompts a clinician to inquire about five sleep areas  (table 2) [10]:

●B – Bedtime issues

●E – Excessive daytime sleepiness

●A – Awakenings during the night

●R – Regularity and duration of sleep

●S – Sleep-disordered breathing (or Snoring)

This type of screen can help identify patients who should be evaluated with a more detailed sleep history as described below.

Chief sleep complaint — The history begins with asking the parent/caregiver or child to identity the chief complaint related to sleep. Despite the many ways children may experience sleep problems, most complaints can be distilled into one (or more) of four categories [11]:

●Difficulty initiating or maintaining sleep

●Excessive daytime sleepiness

●Snoring or other breathing problems during sleep

●Abnormal movements or behaviors before or during sleep

The sleep history should always assess for difficulties in each of these areas. However, the main focus of the history depends on the nature of the chief complaint. The main diagnostic considerations in each of these categories are outlined below. (See 'Initial classification of the sleep problem' below.)

Additional sleep history — Once the chief sleep complaint is identified, the history can focus on details that distinguish among disorders in that category. The history should include:

●Sleep-wake schedule

●Duration and frequency of the problem, temporal profile of onset (abrupt, gradual, intermittent), and degree of variability from night to night

●Interventions or strategies that have been tried, including any medications used for sleep (either over-the-counter, prescription or herbal medications)

●Daytime symptoms that may be related to insufficient or disrupted sleep, including sleepiness, hyperactivity, inattentiveness, or irritability

In contrast with adults, children with obstructive sleep apnea (OSA) may present with daytime attentional or behavioral problems rather than overt sleepiness [3,12]. Even within the pediatric age group, the clinical manifestations of sleep problems may vary by age and developmental level. For example, a school-aged child with excessive sleepiness may exhibit motor overactivity, inattentiveness, irritability, or oppositional behavior rather than overt sleepiness [13,14].

Sleep logs, questionnaires, and video recordings — Parents or caregivers may struggle to provide a full history, as they may witness only portions of nighttime events. Useful tools include:

●**Sleep log** – Completion of a sleep log (sleep diary) during the two weeks prior to evaluation may provide important information regarding the sleep-wake pattern and nocturnal events  (form 1). The log should include:

•Bed time and rise time

•Time of sleep onset and awakenings

•Other nocturnal events

•Perceived quality of sleep

•Naps

•Eating/feeding pattern

•Degree of alertness or sleepiness during the day

•Observations regarding nocturnal events and medical or psychological stressors

The child's sleep patterns can then be compared with typical sleep patterns for their age group  (figure 1), although it should be recognized that the average sleep time of children in a given age group varies by as much as two hours. (See  "Sleep physiology in children", section on 'Maturation of sleep duration and architecture'.)

●**Questionnaires** – Several different questionnaires have been developed to assess sleep-related symptoms in children, including the Pediatric Sleep Questionnaire Sleep-Related Breathing Disorder (PSQ-SRBD) scale and the Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents (ESS-CHAD)  (form 2). These questionnaires can be completed by parents/caregivers and/or children. These tools are discussed in greater detail separately. (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Questionnaires'.)

●**Home video recording** – For children with a history of abnormal movements or behaviors during sleep, a home video recording of one or more episodes (eg, using a smartphone or video camera) can allow the clinician to make a preliminary diagnosis and identify children who may require additional evaluation with polysomnography. (See 'Polysomnography' below.)

ADDITIONAL MEDICAL HISTORY

Concomitant medical problems — Evaluation of the child with sleep problems should also include a thorough review of the medical history, with a focus on possible neurodevelopmental or medical problems that may be associated with sleep disorders. These include:

●Chronic conditions that may disrupt sleep, such as reactive airways disease, gastroesophageal reflux, congenital heart disease, arthritis, and other causes of chronic pain. (See  "Medical disorders resulting in problem sleeplessness in children".)

●Altered craniofacial anatomy or reduced oropharyngeal function, which predispose to obstructive sleep apnea (OSA). (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Other'.)

●Neurologic disorders such as cerebral palsy, intellectual disability, autism spectrum disorder and related disorders, and blindness, which are associated with neurobehavioral and circadian sleep disruption [15].

●Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), in which the association with sleep disorders is probably bidirectional:

•ADHD-associated behavioral problems and stimulant medications tend to cause sleep disruption. (See  "Medical disorders resulting in problem sleeplessness in children", section on 'Attention deficit hyperactivity disorder'.)

•Conversely, some types of sleep disorders, such as OSA and restless legs syndrome (RLS), may cause behavioral symptoms that meet diagnostic criteria for ADHD, including inattention, hyperactivity, impulsivity, and irritability. In many cases, the behavioral symptoms improve or resolve if the sleep disorder is effectively treated. (See  "Cognitive and behavioral consequences of sleep disorders in children".)

●Anxiety or depression, which may cause or exacerbate sleep problems such as difficulty initiating or maintaining sleep (insomnia). (See 'Other contributors' below.)

Medications, caffeine and alcohol — A wide variety of medications can cause sleep disruption  (table 3). Medications with adverse effects on sleep that are commonly encountered in pediatrics include:

●Stimulant medications (eg, for ADHD). (See  "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder", section on 'Effects of ADHD medications on sleep'.)

●Sedating medications – Medications with sedating effects include certain antihistamines, antidepressants (especially the tricyclic compounds), benzodiazepines, and antiseizure medications (especially barbiturates and topiramate), and alpha-adrenergic agonists (eg, clonidine) [16,17].

●Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) – SSRIs may increase awakenings, and abrupt withdrawal may worsen insomnia.

●Other substances – Caffeine-containing beverages (eg, colas, coffee, and tea) tend to delay sleep onset and cause insomnia. Alcohol tends to shorten latency to sleep but also may cause insomnia later in the night.

(See  "Medical disorders resulting in problem sleeplessness in children", section on 'Medication-induced sleep disturbance'.)

PHYSICAL EXAMINATION —

The physical examination is directed towards identification of causes of sleep disorders, or sequelae associated with sleep pathology.

●**General physical examination**:

•General – Observations include the child's level of alertness (including possible fluctuations in degree of alertness) during the examination. Repetitive yawning, droopy eyelids, blank facial expression, frequent changes in position, overactivity, and irritability may indicate excessive sleepiness. Persistent mouth breathing or noisy breathing may suggest nasal obstruction.

•Growth – Excessive weight gain and obesity are associated with an increased risk for obstructive sleep apnea (OSA). Failure to thrive also may be a consequence of OSA, or of an underlying chronic medical disorder. (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Examination'.)

•Dysmorphic features – Several syndromes or anomalies are associated with OSA:

-Down syndrome or Prader-Willi syndrome (see  "Down syndrome: Clinical features and diagnosis" and  "Prader-Willi syndrome: Management")

-Craniofacial anomalies, such as macrocephaly, microcephaly, micrognathia, or Pierre Robin syndrome (see  "Syndromes with craniofacial abnormalities")

•Clubbing, cyanosis, or edema may suggest heart failure. Lung examination may suggest chronic lung disease or reactive airways disease.

●**Oropharynx/airway examination**:

•Oropharyngeal features associated with OSA include tonsillar or adenoidal hypertrophy, abnormally small upper airway, mandibular hypoplasia, micrognathia, retrognathia, high-arched hard palate, dependent soft palate, overjet, overbite, adenoidal facies (elongated face, mouth breathing  (figure 2)). (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Examination'.)

•Absent gag reflex, poor movement of the soft palate, or swallowing problems suggest bulbar dysfunction, which is associated with OSA.

●**Neurologic examination:**

•Evaluate for signs of neuromuscular disease, including scoliosis and weakness. Children with neuromuscular disease are at risk for both OSA (due to oropharyngeal dysfunction) and sleep-related hypoventilation (due to respiratory muscle weakness). (See  "Etiology and evaluation of the child with weakness".)

•Assess developmental milestones and cognitive function.

INITIAL CLASSIFICATION OF THE SLEEP PROBLEM

Difficulty initiating or maintaining sleep — For children with difficulty initiating sleep, a detailed history helps to identify behavioral contributors and possible underlying sleep disorders or other psychosocial or medical precipitants.

Behavioral contributors — Sleeplessness, or more specifically difficulty initiating or maintaining sleep (insomnia) often has behavioral roots, especially in young children. The problem can be clarified by evaluating the sleep schedule, sleeping environment, and bedtime routines. When problems are identified, the provider can advise the parent/caregiver on how to modify the routine to improve sleep habits. (See  "Behavioral sleep problems in children".)

●**Pre-sleep activities** – Review the child's pattern of activity, hour by hour, from the point of arrival home from school or daycare until bedtime. Record specific types and times of activities, including:

•Periods of exercise, competitive sports and sedentary activity – One study suggests that physical activity reduces sleep latency, while sedentary activity during the day is associated with increased sleep latency (ie, more difficulty falling asleep) [18]. The effects of sedentary activities or sports also depend on the timing of the activities and vary between individual children. In young children, the associations between physical activity and sleep duration are inconsistent across studies and may vary by age group [19].

•Other afterschool activities – Including typical times for homework and dinner.

•Viewing of television or playing electronic games in the evening – Use of electronic devices and social media are important contributors to delayed sleep onset, whereas spending time with family may be protective [20]. In a study of more than 300 Swiss adolescents, screen time during the evening was negatively correlated with sleep duration, while off-screen activity was not [21]. In a subset of 183 participants who agreed to avoid screen time after 9 PM, sleep duration increased by 17 minutes and daytime vigilance improved. A meta-analysis of studies in children <5 years of age found an inverse association between total daily screen time and sleep duration [19].

●**Bedtime routine** – Discuss the bedtime routine, including the consistency with which parents or caregivers adhere to schedules, how they respond if the child stalls or resists bedtime, and where the child falls asleep.

Patterns that are often associated with delayed sleep onset include:

•Stimulating activities readily available in the sleep environment (such as television sets, laptop computers or tablets, cell phones, or video games in the bedroom).

•Presence of a parent/caregiver as the child falls asleep.

•Siblings or other children in the bedroom, or other disruptive environmental circumstances (eg, a loud or unsafe neighborhood).

•Increased attention from the parent/caregiver in response to a child's stalling behavior at bedtime, which inadvertently promotes the behavior. To avoid this, the parent/caregiver can establish a consistent response that extinguishes the unwanted behavior. (See  "Behavioral sleep problems in children", section on 'Bedtime routines'.)

●**Response to nighttime awakenings** – When children experience nighttime awakenings, the parent/caregiver's response can promote or extinguish the behavior. As an example, excessive parental attention in response to nighttime awakenings (including routinely allowing the child to switch beds) may perpetuate the problem. The clinician should assess whether the parent(s)' response to nighttime awakenings is likely to reinforce the behavior and should offer advice on how to reverse this pattern. For healthy toddlers and older infants, habitual nighttime feedings may disrupt sleep and are unnecessary. Clinicians should inquire about nighttime feedings and offer guidance on eliminating these when appropriate. (See  "Behavioral sleep problems in children", section on 'Young children with behavioral insomnia'.)

Specific sleep disorders — Specific sleep disorders may be responsible for the insomnia in some cases and warrant specific treatment [22].

●Delayed sleep-wake phase disorder, which is a common cause of difficulty initiating sleep in adolescents and is characterized by a shift (delay) in sleep and wake time relative to the patient's desired or required sleep schedule. (See  "Delayed sleep-wake phase disorder".)

●Restless legs syndrome (RLS), which usually can be distinguished by questioning about the circadian (worst in evening) urge to move the legs, which is the primary symptom of this movement disorder. (See  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children".)

●Nightmares, which may occur in any child but are more frequent in those with anxiety or posttraumatic stress disorder. (See  "Parasomnias of childhood, including sleepwalking", section on 'Nightmare disorders'.)

Other contributors — The following problems contribute to insomnia in some children. In such cases, the insomnia is unlikely to respond to behavioral therapy alone until these issues are addressed.

●**Psychosocial dysfunction** – Psychosocial dysfunction may cause or present as a sleeping problem. Conversely, children's sleeping problems can contribute to household and marital stress. The clinician should probe the psychosocial history, including the presence of marital discord, use of alcohol or drugs by household members, and any indications of child abuse. In some cases, it may be necessary to interview the child alone to get a reliable history.

●**Anxiety or depression** – Anxiety (including separation anxiety) and depression are common causes of insomnia in children. All children have fears at some point in their lives, and these may interfere with sleep. If the fears are persistent and consistently interfere with functioning (ie, sleep), evaluation for a specific phobia or generalized anxiety disorder may be warranted. (See  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

The prevalence of depression is approximately 2 percent among school-aged children and rises sharply during adolescence. In addition to insomnia, symptoms include depressed or irritable mood, diminished interest or pleasure (anhedonia), change in appetite or weight status, psychomotor agitation or retardation (eg, talking or moving more slowly than is usual for them), fatigue or loss of energy, feelings of worthlessness or guilt, impaired concentration, or recurrent thoughts of death or suicide. (See  "Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●**Concomitant medical problems** – The clinician should identify chronic medical problems that may influence sleep, including chronic or recurrent pain, symptoms suggestive of gastroesophageal reflux, breathing problems during wakefulness or sleep, and the medication history. Such medical problems may disrupt sleep because of discomfort or because of medical interventions (eg, medications, breathing treatments, or feedings) that are given during the night. Some medications, including stimulants used for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), may affect sleep latency and continuity. (See 'Additional medical history' above.)

Excessive daytime sleepiness — For evaluation of the child with excessive daytime sleepiness, the history is directed at identification of potential causes. Sleepiness should be differentiated from chronic fatigue, which often involves somatic complaints, such as weakness or easy fatigability, malaise, nonrestorative sleep patterns, and depression or other emotional disturbances. (See  "Fibromyalgia in children and adolescents: Clinical manifestations and diagnosis".)

Excessive sleepiness is of particular concern in older adolescents because of the known association between drowsy driving and accidents. Driving while drowsy can have the same consequences as driving while under the influence of drugs or alcohol including reduced attentiveness, delayed reaction times, and impaired decision-making. Young men between 16 and 24 years of age are most at risk for having an accident while driving drowsy [23]. (See  "Drowsy driving: Risks, evaluation, and management", section on 'High-risk populations'.)

Insufficient sleep — Insufficient sleep is the leading cause of daytime sleepiness in children and teenagers [24,25]. Insufficient sleep is common [26], and often is a consequence of poor sleep hygiene (which contributes to insufficient sleep time), failure of the parents or older children to prioritize sleep, and/or medication side effects.

Recommended sleep times by age are outlined in the figure  (figure 1). However, sleep needs vary substantially between individuals. Sufficient sleep for any given individual can be defined as that amount which, when obtained on a regular basis, allows optimal daytime alertness and (importantly for children) behavioral and emotional regulation. By this definition, any individual may still have insufficient sleep even if the number of hours obtained falls within the limits suggested in the table.

In some cases, the primary care clinician may provide counseling to improve sleep hygiene  (table 1A and table 1B). For children with suspected emotional triggers, further evaluation and referral to a mental health specialist is appropriate. If this is not successful, then referral to a specialist in sleep medicine may be helpful, especially for children with neurologic or developmental disorders. (See  "Behavioral sleep problems in children".)

Delayed sleep-wake phase disorder — Delayed sleep-wake phase disorder involves a circadian rhythm disturbance characterized by a shift in sleep and wake time relative to the patient's desired or required sleep schedule. It is particularly common among adolescents and young adults, and results in complaints of difficulty waking in the morning and difficulty initiating sleep at the targeted time. (See  "Delayed sleep-wake phase disorder".)

Narcolepsy — Children with narcolepsy often experience severe sleepiness, including falling asleep during meal times and conversation, sports events, or social activities. The disorder is most often diagnosed during adolescence, but is increasingly recognized in younger children. Academic failure is common. Unique features that may or may not be present initially are cataplexy (sudden bilateral loss of tone, often precipitated by a sudden emotion such as laughter), sleep paralysis, or hypnagogic hallucinations (vivid, dreamlike imagery at sleep onset) [14,27-30]. Cataplexy should be differentiated from atonic seizures, syncope, vestibular disorders, transient ischemic attacks, and behaviorally based loss of postural tone. The diagnostic evaluation for narcolepsy includes a focused history and physical examination, polysomnography (PSG), and multiple sleep latency test (MSLT). (See 'Multiple sleep latency test' below.)

Children with symptoms suggesting narcolepsy (eg, severe daytime sleepiness, with or without cataplexy, sleep paralysis, or hypnagogic hallucinations) should be referred to a sleep medicine clinician for further evaluation. Narcolepsy is discussed in detail separately. (See 'Multiple sleep latency test' below and  "Clinical features and diagnosis of narcolepsy in children".)

Other causes — The following disorders sometimes present with daytime sleepiness as a chief complaint, but usually can be distinguished by their other clinical features:

●**Obstructive sleep apnea (OSA)** – OSA is also a common cause for daytime sleepiness or associated behavioral problems. The sleepiness is often less obvious in children compared with adults with OSA. Complaints of excessive snoring or abnormal breathing during sleep are usually, but not always, present. (See 'Obstructive sleep apnea' below.)

●**Periodic limb movement disorder (PLMD)** – PLMD is characterized by periodic episodes of repetitive limb movements during sleep. It may present with daytime sleepiness. Periodic limb movements and arousals that occur with them can also be associated with transient increases in blood pressure. Affected children also may complain of symptoms of restless legs syndrome (RLS), which is a closely associated disorder. (See 'Periodic or rhythmic movements' below.)

●**Underlying medical conditions** – Many medical conditions may be associated with excessive daytime sleepiness, diminished alertness, fatigue, or related complaints that can be challenging to distinguish. Such conditions include:

•Any chronic disease – eg, including anemia, cardiac disease, malignancy, or metabolic problems

•Acquired central nervous system disorders

-After traumatic brain injury (concussion) or in association with meningitis, encephalitis, or certain toxic exposures (eg, carbon monoxide and heavy metals).

-Increased intracranial pressure, due to hydrocephalus or mass lesions in the region of the third ventricle or posterior hypothalamus [13]. Headaches, diplopia, or papilledema may be present. Further evaluation with neuroimaging is indicated for children with suspected mass lesions. (See  "Elevated intracranial pressure (ICP) in children: Clinical manifestations and diagnosis".)

●**Central disorders of hypersomnolence** – In addition to narcolepsy, other central disorders of hypersomnolence include Kleine-Levin syndrome (recurrent hypersomnia, which may be menstrual-related), and idiopathic hypersomnia [31-33]. (See  "Classification of sleep disorders", section on 'Central disorders of hypersomnolence'.)

Snoring or breathing problems

Snoring — Snoring is very common, affecting up to 10 to 17 percent of young children in the United States [34,35]. It is estimated that 50 percent of children referred for a PSG will be diagnosed with snoring. Snoring is due to vibration of upper airway tissues during sleep, secondary to upper airway narrowing and sleep-induced pharyngeal hypotonia, and results from increased upper airway resistance. Children who snore ≥3 nights per week should be evaluated by their primary care clinician or specialist to determine the need for a PSG. In addition, persistent comorbidities such as hypertension [36], behavioral disturbances [37], and poor asthma control [38] have been associated with clinically significant snoring in children and their presence suggests that treatment for snoring may be indicated. (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Screening'.)

Obstructive sleep apnea — OSA is particularly common in school-aged children with adenotonsillar hypertrophy, or in children of any age with obesity. It typically presents with complaints of snoring or other sounds, such as snorting or gasping. It is often associated with neurobehavioral symptoms such as inattention, hyperactivity, impulsivity, and irritability. Children whose initial screening reveals any of these symptoms, or those with marked adenotonsillar hypertrophy or obesity, warrant a more detailed clinical evaluation  (algorithm 1). (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children".)

Referrals — Children with suspected OSA should be referred to a sleep medicine clinician or an otolaryngologist (ear, nose, and throat specialist) whose practice includes children. Existing literature does not indicate which referral serves best, and local resources and access to care may vary. If PSG is indicated, this usually can be arranged by the sleep clinician or otolaryngologist. Many accredited sleep laboratories will only perform studies after children are seen by a sleep clinician, otolaryngologist, or other clinician experienced with sleep apnea in children. This is because screening for sleep disorders other than OSA, choices for equipment used during sleep studies, interpretation of results, formulation of comprehensive treatment plans, assessment of outcomes, and plans for further interventions when needed are not subjects commonly taught in other types of medical training.

Movements or behaviors during sleep — Abnormal movements or behaviors may be observed in a variety of sleep disorders, including respiratory disturbance, parasomnias, and sleep-related epilepsy (nocturnal seizures)  (table 4). Nocturnal events associated with vigorous (high-amplitude) movements may present a risk of injury to the child, and protective measures may be required.

A thorough history is adequate in most cases for characterization of nocturnal events and establishing a diagnosis. Recordings of representative clinical events with a home video camera or smartphone may provide useful information. In some cases, additional diagnostic evaluation, such as consultation with a neurologist and consideration of electroencephalography (EEG) or prolonged EEG/video monitoring, is necessary.

Simple or single movements — Simple movements during sleep that are common in children include  (table 5) [33]:

●**Sleep starts (hypnic jerks)** – Sleep starts are abrupt, startle-like movements that occur as one is drifting off to sleep. They are very common in all age groups. (See  "Sleep-related movement disorders in childhood", section on 'Sleep starts (hypnic jerks)'.)

●**Limb jerks associated with OSA** – Limb movements may occur during arousals triggered by OSA, but these are not stereotyped; they are not scored as periodic limb movements. OSA usually can be distinguished by snoring, paradoxical abdominal movements, and/or risk factors such as adenotonsillar hypertrophy or obesity, and the diagnosis is confirmed by polysomnography (PSG). (See 'Obstructive sleep apnea' above.)

●**Benign sleep myoclonus of infancy** – This is characterized by brief myoclonic jerks of the limbs or the trunk during sleep in infants younger than six months of age; the condition is uncommon and benign, but consultation with a neurologist and electroencephalography may be required to differentiate it from myoclonic seizures. (See  "Sleep-related movement disorders in childhood", section on 'Benign sleep myoclonus of infancy'.)

These and other simple movements during sleep are discussed separately. (See  "Approach to abnormal movements and behaviors during sleep", section on 'Simple or single movements'.)

Periodic or rhythmic movements — Periodic or rhythmic movements during sleep are common in children and include  (table 6):

●**PLMD** – PLMD (nocturnal myoclonus) is characterized by periodic episodes of repetitive and highly stereotypic limb movements during sleep, as documented on PSG, and associated with sleep disturbance or daytime dysfunction [33]. The movements usually involve extension of the great toe and partial flexion of the ankle, knee, and sometimes hip. When these movements are associated with repetitive partial arousals or awakenings, sleep is fragmented. In addition to the movements, affected children have daytime problems, often including diminished attentiveness [2].

There is significant overlap between PLMD and restless legs syndrome (RLS) in both children and adults. RLS is characterized by an urge to move the legs, usually accompanied by uncomfortable or unpleasant sensations in the legs. The symptoms begin or worsen during rest or inactivity, are relieved by movement, and occur exclusively or predominantly in the evening or night. Children with RLS or PLMD often have depressed serum ferritin levels, indicating reduced iron stores, and in this case the disorder may improve with iron supplementation. (See  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children".)

If the child has a suspected PLMD or RLS that disrupts sleep or quality of life, referral to a sleep clinician may be helpful to confirm the diagnosis and initiate treatment. Alternatively, the clinician may choose to recommend avoidance of caffeine and to evaluate for deficiency of iron or ferritin before referring to a specialist.

●**Hypnagogic foot tremor** – Hypnagogic foot tremor is a benign rhythmic movement of the feet or toes, occurring around the time of sleep onset with a periodicity of once every one to two seconds. The periodicity and timing near sleep onset distinguish it from periodic limb movements of sleep  (table 6). (See  "Sleep-related movement disorders in childhood", section on 'Hypnagogic foot tremor and alternating leg muscle activation'.)

●**Rhythmic movement disorder** – Rhythmic movements of the head, neck, or trunk associated with sleep are likely developmental (physiologic) in infants and young children. They are most common in infants and toddlers, and often resolve spontaneously by five years of age. The term sleep-related rhythmic movement **disorder** is used if the movements have or are likely to have significant consequences such as self-injury or interference with normal sleep [33].

Typical manifestations are body rocking, head rolling (side to side), or head banging, sometimes accompanied by rhythmic humming or inarticulate chanting. The movements often begin immediately prior to sleep onset and are sustained into light sleep [33]. The distinctive character of rhythmic movements allows a clinical diagnosis in most cases, although in a few cases with atypical features, further investigation may be required to distinguish these from sleep-related epilepsy. (See  "Sleep-related movement disorders in childhood", section on 'Rhythmic movement disorder'.)

Complex movements or behaviors — Complex movements during sleep usually are parasomnias and are common in young children. Occasionally, sleep-related epilepsy can present with similar clinical features. These disorders are summarized briefly below and discussed in more detail in the linked topic reviews.

●**Parasomnias** – Parasomnias are episodic and complex behaviors that intrude into sleep. The most common parasomnias in children are sleepwalking, confusional arousals, and sleep terrors, which occur upon partial arousal from non-rapid eye movement (NREM) sleep [33]. They are benign and most common in young children but occasionally occur in older children or adolescents. Common triggers include sleep deprivation and other sleep disorders, such as OSA.

Parasomnias usually are easily identified by a description or video recording of the behavior and its timing. Rarely, certain types of sleep-related epilepsy can mimic parasomnias, but usually can be distinguished by clinical characteristics, or with nocturnal EEG if needed. Assessment includes gathering clinical history on common triggers such as insufficient sleep, or symptoms of OSA or RLS. (See  "Parasomnias of childhood, including sleepwalking".)

●**Sleep-related epilepsy** – Sleep-related epilepsy (nocturnal seizures) may be generalized or focal (also known as partial or localization-related epilepsy). A generalized tonic clonic seizure arising out of sleep is usually obvious by history and not easy to confuse with a sleep disorder; the seizure involves bilateral tonic clonic movements, often with tongue biting or urinary incontinence, postictal drowsiness and confusion. It may be difficult for parents or caregivers to provide a full description of nocturnal seizures since they may directly observe only the latter portion of the event rather than the beginning of the event. Assessment may include PSG with expanded EEG montage.

•**Benign epilepsy** – Benign (childhood) epilepsy with centrotemporal spikes, also known as benign rolandic epilepsy, is one of the more common epilepsy syndromes in childhood. It is an age-dependent focal epilepsy of unknown etiology with a peak incidence in children between seven and nine years of age. (See  "Sleep-related epilepsy syndromes", section on 'Self-limited focal epilepsies of childhood'.)

•**Juvenile myoclonic epilepsy** – Juvenile myoclonic epilepsy typically occurs in otherwise healthy adolescents and is characterized by the triad of myoclonic jerks, generalized tonic-clonic seizures, and absence seizures (also called petit mal). The seizures characteristically occur upon awakening, often in the early morning, or in association with sleep deprivation. (See  "Juvenile myoclonic epilepsy".)

•**Sleep-related focal epilepsy** – Temporal lobe epilepsy and sleep-related hypermotor epilepsy (formerly called nocturnal frontal lobe epilepsy) are relatively rare but distinctive focal epilepsies in sleep. Events are highly stereotypic (ie, the same behavior pattern recurs) and are often brief but clustered or frequent during the night. Occasionally these types of seizures may be difficult to distinguish from arousal (NREM) parasomnias (sleep walking, sleep terrors, and confusional arousals) because both may be associated with altered behavior, responsiveness, and automatisms, and because attempts to awaken a child during a parasomnia may precipitate a lengthy period of confusion (ie, partial arousal) that is reminiscent of a postictal state [39]. (See  "Sleep-related epilepsy syndromes", section on 'Sleep-related focal epilepsies'.)

A key feature that differentiates nocturnal epilepsy from parasomnias is the time of occurrence in the sleep period, as outlined in the table  (table 7):

•NREM parasomnias typically occur in association with deeper stages of NREM sleep in the first one-third of the night [40].

•REM sleep phenomena (eg, nightmares, sleep paralysis, and REM sleep behavior disorder) tend to occur in the final one-third of the night, when REM sleep predominates [41,42].

•Nocturnal seizures may occur during any stage of sleep but are observed most frequently in the transition into NREM sleep or upon arousal from sleep [43].

Referrals — Children with typical benign sleep-related movements such as typical parasomnias or rhythmic movements in a toddler often can be addressed by a primary care provider who is familiar with diagnosis and management of these common conditions. Management also includes follow-up to ensure that the problem resolves or remains consistent with a benign condition. Parental education and reassurance are important.

Features that raise the possibility of epilepsy include:

●Movement disorders with late age of onset or complex movements that are atypical for a parasomnia

●Other features strongly suggesting nocturnal seizures, such as generalized tonic-clonic movements, or presence of daytime seizures

Children with these features should be referred to a specialist in pediatric neurology or pediatric sleep medicine, if available. For diagnosis and determining the character of the behaviors (eg, seizures versus nonepileptic events), evaluation with polysomnography with expanded electroencephalography montage or prolonged electroencephalography-video monitoring may be needed.

ANCILLARY TESTS

Polysomnography — Polysomnography (PSG) typically consists of an all-night recording performed in the sleep laboratory to characterize sleep architecture and sleep pathology.

●**Indications** – Indications for laboratory-based PSG performed by a sleep technologist include [44,45]:

•Assessment for a sleep-related breathing disorder (eg, obstructive sleep apnea [OSA])

•Assessment for narcolepsy (in conjunction with a multiple sleep latency test [MSLT])

•Assessment for periodic limb movement disorder (PLMD)

•Titration of continuous positive airway pressure (CPAP)

PSG also may be indicated for evaluation of [44]:

•Patients with neuromuscular disorders and sleep-related symptoms

•Parasomnia with clinical suspicion for a sleep-related breathing disorder or PLMD

•Selected children with suspected restless legs syndrome (RLS) who require supportive data for the diagnosis

PSG is **not** routinely indicated for evaluation of difficulty initiating or maintaining sleep (insomnia), circadian rhythm disorders, uncomplicated parasomnias, chronic lung disease, depression, RLS, bruxism, or behaviorally based sleep problems [44,46]. Home sleep apnea tests are not currently recommended for diagnosis of OSA in children, as explained in a position paper from the American Academy of Sleep Medicine [47]. (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children", section on 'Alternatives to polysomnography'.)

●**PSG with EEG** – PSG with an expanded electroencephalography (EEG montage; typically 16-channels) may be indicated for evaluation of [44]:

•Patients with suspected sleep-related epilepsy when the initial clinical evaluation and standard EEG are inconclusive, to help distinguish the disorder from a parasomnia

•Patients with an atypical or potentially injurious parasomnia, to confirm the diagnosis and assess for sleep-related epilepsy

●**Technique** – PSG measures multiple physiologic parameters, including sleep stages (characterized using a combination of electroencephalography [EEG], eye movements, and muscle tone), respiratory function (including air flow at the nose and mouth, respiratory movements of the chest and abdomen, and oximetry), electrocardiogram, limb movements, sounds such as snoring or vocalizations (via microphone), and video recording to characterize movements or behaviors during sleep. (See  "Overview of polysomnography in infants and children".)

A standardized scoring manual provides guidelines and criteria for analysis of PSG in adults and children [48]. Specific criteria are also available for infants.

Multiple sleep latency test

●**Indications** – The multiple sleep latency test (MSLT) is an objective, in-laboratory assessment for excessive daytime sleepiness [49]. Its primary use is for evaluation of suspected narcolepsy when the clinical history suggests this diagnosis [44]. (See  "Quantifying sleepiness", section on 'Multiple sleep latency test (MSLT)' and  "Clinical features and diagnosis of narcolepsy in children".)

●**Technique** – The MSLT is performed following nocturnal PSG and consists of five 20-minute nap opportunities at two-hour intervals across the day, while recording EEG and other parameters similar to a PSG. The test is based on the concept that the speed with which one falls asleep is an indication of the severity of sleepiness.

●**Interpretation** – During the MSLT, a sleep latency time of less than five minutes is markedly abnormal and supports a diagnosis of narcolepsy or severe sleep deprivation. The International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition (ICSD-3), requires a mean sleep latency of less than eight minutes and two or more sleep onset REM periods as part of the diagnostic criteria for narcolepsy [33]. Prepubertal children tend to have a somewhat longer sleep latency on the MSLT compared with adults, such that values of 8 to 15 minutes (rather than less than eight minutes) on the MSLT may suggest pathologic sleepiness [50].

In addition to abnormal sleep latency, patients with narcolepsy tend to enter rapid eye movement (REM) sleep quickly during daytime naps. Abnormal entry into REM sleep also may occur in disorders other than narcolepsy that are associated with fragmented nocturnal sleep, such as OSA, sleep deprivation, and as a rebound phenomenon after REM-suppressing medications are stopped abruptly.

Actigraphy — Actigraphy involves use of a wristwatch-like device to monitor movement at night [51], usually during a 5- to 14-day period. Actigraphy has been validated against PSG and shown to provide a reasonable estimate for patterns of sleep versus wakefulness in children and adults. The advantage of actigraphy over polysomnography is that it captures multiple days of data from the home environment. Actigraphy is typically used by sleep medicine specialists as part of a comprehensive characterization of sleep-wake patterns and to monitor response to interventions. (See  "Actigraphy in the evaluation of sleep disorders".)

RESOURCES

●**International Classification of Sleep Disorders, 3****rd**** edition, text revision (ICSD-3-TR)** – The ICSD-3 provides a diagnostic and coding manual for recognized sleep disorders [33]. The classification provides a systematic review of the essential features, diagnostic criteria, prevalence, predisposing factors, pathology, complications, and polysomnographic findings associated with each recognized sleep disorder. The ICSD-3 includes separate entries for pediatric sleep disorders where children and adults differ most in presentation, diagnosis, evaluation, or treatment. The classification scheme is summarized in a separate topic review. (See  "Classification of sleep disorders".)

●**American Academy of Sleep Medicine** – This is a professional organization dedicated to the advancement of sleep medicine and related research. The website (www.aasmnet.org) provides information on professional standards, education and training, accreditation, publications, research opportunities, and patient resources.

●**Sleep Research Society** – Similarly, the Sleep Research Society provides professional education, training and guidance on sleep and related disorders (www.sleepresearchsociety.org).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Insomnia in children" and  "Society guideline links: Sleep-related breathing disorders including obstructive sleep apnea in children" and  "Society guideline links: Restless legs syndrome".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Daytime sleepiness (The Basics)" and  "Patient education: Night terrors, confusional arousals, and nightmares in children (The Basics)" and  "Patient education: Sleepwalking in children (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Routine screening** – Sleep disorders in children are very common and can impair academic function and daytime behavior. Clinicians should incorporate questions about sleep into their routine health assessment of children  (table 2). (See 'Routine screening for sleep problems' above.)

●**Detailed sleep history** – A structured sleep history assesses the sleep-wake schedule, difficulties initiating or maintaining sleep, presence of snoring, abnormal movements or behavior during sleep, and daytime accompaniments (eg, sleepiness, inattentiveness, or irritability). The history should include details about the duration and frequency of the problem, temporal profile of onset (abrupt, gradual, intermittent), and degree of variability from night to night. (See 'Chief sleep complaint and sleep history' above.)

Sleep logs, questionnaires, and video recordings can be used to complement the history. (See 'Sleep logs, questionnaires, and video recordings' above.)

Information from the history can be used to classify the concern into one (or more) of the following categories:

•**Insomnia** – Difficulties initiating or maintaining sleep (sleeplessness or insomnia) often have behavioral origins in young children. These issues can be identified by evaluating the sleep schedule, sleeping environment, and bedtime routines. Other causes or contributors in all age groups include psychosocial stressors, underlying medical problems, and anxiety or depression. Specific sleep disorders that may cause sleep-onset insomnia include restless legs syndrome (RLS) and delayed sleep-wake phase disorder, which is common in adolescents. (See 'Difficulty initiating or maintaining sleep' above and  "Behavioral sleep problems in children".)

•**Daytime sleepiness** – The most common causes of daytime sleepiness include insufficient nocturnal sleep compared with the average sleep requirements for the age group  (figure 1), poor sleep hygiene, and medication side effects. Practices to improve sleep hygiene are summarized in the tables  (table 1A-B). Less common but important causes include narcolepsy, obstructive sleep apnea (OSA), idiopathic hypersomnia, and periodic limb movement disorder (PLMD). (See 'Excessive daytime sleepiness' above.)

•**Snoring or breathing problems** – OSA in children typically presents with snoring, other noisy breathing, daytime behavioral problems, or excessive daytime sleepiness. If these symptoms are present, or if a child has significant adenotonsillar hypertrophy or obesity, a more detailed clinical evaluation is warranted  (algorithm 1). (See 'Obstructive sleep apnea' above and  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children".)

•**Movements or behaviors** – Abnormal movements or behaviors may be observed in a variety of sleep disorders  (table 4), including (see 'Movements or behaviors during sleep' above):

-Rhythmic movements of the head, neck, or trunk associated with sleep are common and likely developmental (physiologic) in infants and young children. They are most common in infants and toddlers and generally resolve spontaneously by five years of age. (See 'Periodic or rhythmic movements' above.)

-RLS and periodic limb movements in sleep are relatively common in children and are associated with diminished attentiveness. Children with RLS often have depressed serum ferritin levels, indicating reduced iron stores, and in this case, the disorder may improve with iron supplementation. (See 'Periodic or rhythmic movements' above.)

-Parasomnias (sleepwalking, confusional arousals, and night terrors) are benign and most common in young children but occasionally occur in older children or adolescents. The differential diagnosis includes nocturnal seizures. Compared with parasomnias, nocturnal seizures are more likely to recur during the same night, have stereotypic behaviors, and occur randomly through the night (rather than in the first one-third of the night)  (table 7). (See 'Complex movements or behaviors' above.)

●**Ancillary tests** – In some children, evaluation with overnight polysomnography (PSG) may be required to confirm a specific sleep disorder (eg, OSA or narcolepsy) or to titrate positive airway pressure therapy. The multiple sleep latency test (MSLT) is an objective, in-laboratory assessment for excessive daytime sleepiness, used primarily to evaluate patients with suspected narcolepsy. PSG is not routinely indicated for children with insomnia, circadian rhythm sleep disturbances, uncomplicated parasomnias, or behavioral sleep problems. (See 'Ancillary tests' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Daniel G Glaze, MD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Okawa M, Sasaki H. Sleep disorders in mentally retarded and brain-impaired children. In: Sleep and its Disorders in Children, Guilleminault C (Ed), Raven Press, New York 1987. p.269.
* Picchietti DL, England SJ, Walters AS, et al. Periodic limb movement disorder and restless legs syndrome in children with attention-deficit hyperactivity disorder. J Child Neurol 1998; 13:588.
* Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, et al. Symptoms of sleep disorders, inattention, and hyperactivity in children. Sleep 1997; 20:1185.
* Dillon JE, Chervin RD. Attention deficit, hyperactivity, and sleep disorders. In: Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd ed, Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, Gozal D (Eds), Elsevier Saunders, 2014. p.111.
* Gringras P. Sleep and its disturbances in autism spectrum disorder. In: Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd ed, Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, Gozal D (Eds), Elsevier Saunders, 2014. p.125.
* Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, et al. Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations: A Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2016; 12:785.
* Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations. Pediatrics 2016; 138.
* World Health Organization. Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. 2019. Available at: http://www.who.int/iris/handle/10665/311664 (Accessed on May 03, 2019).
* American Academy of Sleep Medicine: Bedtime calculator. Available at: https://sleepeducation.org/healthy-sleep/bedtime-calculator/ (Accessed on October 08, 2021).
* Owens JA, Dalzell V. Use of the 'BEARS' sleep screening tool in a pediatric residents' continuity clinic: a pilot study. Sleep Med 2005; 6:63.
* Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd ed, Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, Gozal D (Eds), Elsevier Saunders, 2014.
* Owens J, Opipari L, Nobile C, Spirito A. Sleep and daytime behavior in children with obstructive sleep apnea and behavioral sleep disorders. Pediatrics 1998; 102:1178.
* Sheldon SH, Spire JP, Levy HB. Disorders of excessive somnolence. In: Pediatric Sleep Medicine, Sheldon SH, Spire JP, Levy HB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1992. p.91.
* Wise MS. Childhood narcolepsy. Neurology 1998; 50:S37.
* Grigg-Damberger M, Ralls F. Treatment strategies for complex behavioral insomnia in children with neurodevelopmental disorders. Curr Opin Pulm Med 2013; 19:616.
* Ortho-McNeal Pharmaceuticals. Topiramate package insert.
* Owens JA. Pharmacology of sleep. In: Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd ed, Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, Gozal D (Eds), Elsevier Saunders, 2014. p.53.
* Nixon GM, Thompson JM, Han DY, et al. Falling asleep: the determinants of sleep latency. Arch Dis Child 2009; 94:686.
* Janssen X, Martin A, Hughes AR, et al. Associations of screen time, sedentary time and physical activity with sleep in under 5s: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2020; 49:101226.
* Harbard E, Allen NB, Trinder J, Bei B. What's Keeping Teenagers Up? Prebedtime Behaviors and Actigraphy-Assessed Sleep Over School and Vacation. J Adolesc Health 2016; 58:426.
* Perrault AA, Bayer L, Peuvrier M, et al. Reducing the use of screen electronic devices in the evening is associated with improved sleep and daytime vigilance in adolescents. Sleep 2019; 42.
* Picchietti D, Allen RP, Walters AS, et al. Restless legs syndrome: prevalence and impact in children and adolescents--the Peds REST study. Pediatrics 2007; 120:253.
* American Academy of Sleep Medicine Board of Directors, Watson NF, Morgenthaler T, et al. Confronting Drowsy Driving: The American Academy of Sleep Medicine Perspective. J Clin Sleep Med 2015; 11:1335.
* Owens J, Adolescent Sleep Working Group, Committee on Adolescence. Insufficient sleep in adolescents and young adults: an update on causes and consequences. Pediatrics 2014; 134:e921.
* Wheaton AG, Jones SE, Cooper AC, Croft JB. Short Sleep Duration Among Middle School and High School Students - United States, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:85.
* Wheaton AG, Claussen AH. Short Sleep Duration Among Infants, Children, and Adolescents Aged 4 Months-17 Years - United States, 2016-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:1315.
* Guilleminault C, Pelayo R. Narcolepsy in prepubertal children. Ann Neurol 1998; 43:135.
* Kotagal S. Narcolepsy in children. Semin Pediatr Neurol 1996; 3:36.
* Kotagal S. Narcolepsy. In: Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine, 2nd ed, Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, Gozal D (Eds), Elsevier Saunders, 2014. p.143.
* Carroll JL, Loughlin GM. Obstructive sleep apnea syndrome in infants and children: clinical features and pathophysiology. In: Principles and Practice of Sleep Medicine in the Child, Ferber R, Kryger M (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1995. p.163.
* Huang YS, Lakkis C, Guilleminault C. Kleine-Levin syndrome: current status. Med Clin North Am 2010; 94:557.
* Lisk DR. Kleine-Levin syndrome. Pract Neurol 2009; 9:42.
* American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
* Archbold KH, Pituch KJ, Panahi P, Chervin RD. Symptoms of sleep disturbances among children at two general pediatric clinics. J Pediatr 2002; 140:97.
* O'Brien LM, Holbrook CR, Mervis CB, et al. Sleep and neurobehavioral characteristics of 5- to 7-year-old children with parentally reported symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2003; 111:554.
* Horne RS, Yang JS, Walter LM, et al. Elevated blood pressure during sleep and wake in children with sleep-disordered breathing. Pediatrics 2011; 128:e85.
* Chervin RD, Ruzicka DL, Giordani BJ, et al. Sleep-disordered breathing, behavior, and cognition in children before and after adenotonsillectomy. Pediatrics 2006; 117:e769.
* Ross KR, Storfer-Isser A, Hart MA, et al. Sleep-disordered breathing is associated with asthma severity in children. J Pediatr 2012; 160:736.
* Wise MS. Differential diagnosis of paroxysmal nocturnal events in infants and children. In: Sleep and Epilepsy: The Clinical Spectrum, Bazil CW, Malow BA, Sammaritano MR (Eds), Elsevier Science, Amsterdam 2002. p.339.
* Gastaut H, Broughton RJ. A clinical and polygraphic study of episodic phenomena during sleep. Biol Psychiatry 1965; 7:197.
* Fisher C, Byrne J, Edwards A, Kahn E. A psychophysiological study of nightmares. J Am Psychoanal Assoc 1970; 18:747.
* Schenck CH, Bundlie SR, Ettinger MG, Mahowald MW. Chronic behavioral disorders of human REM sleep: a new category of parasomnia. Sleep 1986; 9:293.
* Sammaritano MR, Therrien M. Epilepsy and the "sleep-wake cycle". In: Sleep and Epilepsy: the Clinical Spectrum, Bazil CW, Malow BA, Sammaritano MR (Eds), Elsevier Science, Amsterdam 2002. p.145.
* Aurora RN, Lamm CI, Zak RS, et al. Practice parameters for the non-respiratory indications for polysomnography and multiple sleep latency testing for children. Sleep 2012; 35:1467.
* Aurora RN, Zak RS, Karippot A, et al. Practice parameters for the respiratory indications for polysomnography in children. Sleep 2011; 34:379.
* Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep 2005; 28:499.
* Kirk V, Baughn J, D'Andrea L, et al. American Academy of Sleep Medicine Position Paper for the Use of a Home Sleep Apnea Test for the Diagnosis of OSA in Children. J Clin Sleep Med 2017; 13:1199.
* Troester MM, Quan SF, Berry RB, et al. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, Version 3, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
* Littner MR, Kushida C, Wise M, et al. Practice parameters for clinical use of the multiple sleep latency test and the maintenance of wakefulness test. Sleep 2005; 28:113.
* Hoban TF, Chervin RD. Assessment of sleepiness in children. Semin Pediatr Neurol 2001; 8:216.
* Ancoli-Israel S, Martin JL, Blackwell T, et al. The SBSM Guide to Actigraphy Monitoring: Clinical and Research Applications. Behav Sleep Med 2015; 13 Suppl 1:S4.Topic 6357 Version 52.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия]]

  - [[Фармакотерапия при бессоннице у детей и подростков — рациональный подход]]